附件：人工韌帶注冊審查指導(dǎo)原則（2021年第103號）.doc

人工韌帶注冊審查指導(dǎo)原則

本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊申請人對人工韌帶注冊申報資料的準(zhǔn)備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門對注冊申報資料的審評提供參考。

本指導(dǎo)原則是對人工韌帶注冊申報資料的一般要求，注冊申請人需依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用。若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進(jìn)行充實和細(xì)化。

本指導(dǎo)原則是供注冊申請人和技術(shù)審評人員的指導(dǎo)性文件，但不包括注冊審批所涉及的行政事項，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，需在遵循相關(guān)法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的前提下使用本指導(dǎo)原則。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細(xì)的研究資料和驗證資料。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行適時的調(diào)整。

一、適用范圍

本指導(dǎo)原則適用于采用不可吸收高分子材料編織的人工韌帶類產(chǎn)品。本指導(dǎo)原則未涵蓋同種異體韌帶類產(chǎn)品，但相關(guān)產(chǎn)品可參考本指導(dǎo)原則適用部分。

二、注冊審查要點

（一）監(jiān)管信息

1.產(chǎn)品名稱的要求

人工韌帶產(chǎn)品的命名需采用《醫(yī)療器械分類目錄》或國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的通用名稱，或以產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和預(yù)期目的為依據(jù)命名，需符合《醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則》、《無源植入器械通用名稱命名指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)范性文件的要求。本產(chǎn)品核心詞即為人工韌帶。

2.分類編碼

根據(jù)《醫(yī)療器械分類目錄》，分類編碼為13-02-02，管理類別為Ⅲ類。

3.注冊單元劃分的原則和實例

產(chǎn)品注冊單元的劃分需符合《醫(yī)療器械注冊單元劃分指導(dǎo)原則》的要求。不同材質(zhì)或不同表面處理方式的人工韌帶產(chǎn)品需劃分為不同的注冊單元。

（二）綜述資料

1.器械及操作原理描述

1.1產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)及組成。人工韌帶通常由不可吸收高分子材料編織而成，表面可經(jīng)改性處理。申報資料中需明確相關(guān)材質(zhì)/CAS號、材料牌號/商品名及符合的標(biāo)準(zhǔn)，表面處理方式（如適用），交付狀態(tài)等。產(chǎn)品通常以滅菌狀態(tài)交付。進(jìn)口產(chǎn)品的材料牌號/商品名及符合標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)超過原產(chǎn)國上市證明文件/說明書批準(zhǔn)的范圍。提供產(chǎn)品各型號的幾何結(jié)構(gòu)外形圖，充分描述產(chǎn)品結(jié)構(gòu)信息。

1.2產(chǎn)品型號規(guī)格。提供產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵尺寸的設(shè)計依據(jù)。明確產(chǎn)品各型號規(guī)格的劃分依據(jù)。對于存在多種型號、規(guī)格的產(chǎn)品，需明確各型號、規(guī)格的區(qū)別。需采用對比表及帶有說明性文字的圖片、圖表，對各種型號、規(guī)格的結(jié)構(gòu)組成、功能、產(chǎn)品特征、性能指標(biāo)等方面加以描述。提供人工韌帶各型號產(chǎn)品的編織結(jié)構(gòu)、編織方式以及表面改性方式等信息。需提供人工韌帶的關(guān)鍵尺寸信息，如長度、直徑、寬度等體現(xiàn)產(chǎn)品設(shè)計特征的尺寸及公差。

1.3提供產(chǎn)品工作原理/作用機(jī)理。人工韌帶作為韌帶損傷后重建的重要植入物，在關(guān)節(jié)受到相應(yīng)負(fù)荷時引導(dǎo)關(guān)節(jié)，使其維持在正常的活動范圍內(nèi)，實現(xiàn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定活動。

2.產(chǎn)品的適用范圍、適用人群、禁忌證

產(chǎn)品的適用范圍、適用人群、禁忌證需與申報產(chǎn)品的性能、功能相符，并需與臨床評價資料結(jié)論一致。適用范圍的描述需清晰準(zhǔn)確，如描述為：適用于補(bǔ)償或加強(qiáng)損傷的韌帶。

注冊申請人需根據(jù)申報產(chǎn)品的設(shè)計特征，進(jìn)一步說明其具體的適用人群、預(yù)期使用環(huán)境等信息。如該產(chǎn)品的適用人群可描述為：急/慢性期損傷，希望盡快恢復(fù)運動能力者/延長運動生涯者;不愿接受自體或異體組織移植但又希望恢復(fù)功能者。

描述產(chǎn)品的禁忌證（包括絕對禁忌證、相對禁忌證），如不適宜使用的人群、疾病等情形。

3.包裝說明

提供產(chǎn)品的包裝信息，可包括包裝形式、包裝材料、包裝工藝以及無菌屏障系統(tǒng)等信息。

（三）非臨床資料

1.產(chǎn)品風(fēng)險管理資料

注冊申請人需對產(chǎn)品全生命周期實施風(fēng)險管理，提交風(fēng)險管理資料（參照YY/T 0316《醫(yī)療器械風(fēng)險管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用》）。注冊申請人在產(chǎn)品注冊上市前，需對風(fēng)險管理過程進(jìn)行評審。評審需至少確保：風(fēng)險管理計劃已被適當(dāng)?shù)貙嵤?，綜合剩余風(fēng)險是可接受的。評審結(jié)果需形成風(fēng)險管理報告。申報資料格式需符合現(xiàn)行有效的《醫(yī)療器械注冊申報資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式》的要求。

除骨科植入性醫(yī)療器械已識別的共性風(fēng)險外，對于人工韌帶產(chǎn)品，注冊申請人至少還需關(guān)注以下方面的風(fēng)險：

1.1材料

材料選擇不當(dāng)、原材料質(zhì)控不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的產(chǎn)品生物不相容，老化后力學(xué)性能失效等風(fēng)險。

1.2物理機(jī)械性能

物理機(jī)械性能研究不充分、產(chǎn)品使用不當(dāng)導(dǎo)致的產(chǎn)品功能失效風(fēng)險。

1.3清潔與滅菌

清潔和滅菌方式方法選擇不當(dāng)、驗證不充分、細(xì)菌內(nèi)毒素超標(biāo)等風(fēng)險。

1.4穩(wěn)定性驗證

由于穩(wěn)定性驗證（包括有效期和包裝性能驗證），驗證不充分，導(dǎo)致的包裝破損、包裝不合格等風(fēng)險。

1.5產(chǎn)品說明書及標(biāo)簽

產(chǎn)品或包裝上標(biāo)識不明確、不清晰，說明書編輯不當(dāng)、未警示全部使用風(fēng)險及注意事項所導(dǎo)致的使用風(fēng)險。

上述風(fēng)險可通過合理的原材料控制、充分的性能研究以及適當(dāng)?shù)恼f明書警示等方式進(jìn)行有效控制，確保產(chǎn)品剩余風(fēng)險可接受。

2.產(chǎn)品技術(shù)要求的主要性能指標(biāo)

產(chǎn)品技術(shù)要求需符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法律、法規(guī)的相應(yīng)要求。在此基礎(chǔ)上，注冊申請人需根據(jù)產(chǎn)品的特點，制定保證產(chǎn)品安全、有效的技術(shù)要求。產(chǎn)品技術(shù)要求中試驗方法需依據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國際標(biāo)準(zhǔn)制訂，或經(jīng)過驗證。

2.1產(chǎn)品型號/規(guī)格及其劃分的說明

列表說明產(chǎn)品的型號、規(guī)格，明確產(chǎn)品型號、規(guī)格的劃分說明。需包含以下產(chǎn)品相關(guān)信息：

2.1.1 明示產(chǎn)品的組成、各組成部分的材質(zhì)/CAS號、材料牌號/商品名及符合的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國際標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 提供各型號產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)圖并標(biāo)識關(guān)鍵尺寸。

2.1.3 提供產(chǎn)品關(guān)鍵尺寸信息，如長度、直徑、寬度等。

2.2 性能指標(biāo)

產(chǎn)品技術(shù)要求的主要性能指標(biāo)需包括：

2.2.1 成品理化性能

2.2.2 力學(xué)強(qiáng)度

需明確人工韌帶直線斷裂拉伸力和斷裂延長量限度數(shù)值，還需給出殘余延長量和限度數(shù)值（檢測方法可參考YY/T 0965《無源外科植入物人工韌帶專用要求》）。

2.2.3 尺寸要求

至少包括長度、直徑、寬度等參數(shù)要求。

2.2.4 表面質(zhì)量

至少包括外觀、顏色等要求。

2.2.5 無菌要求

滅菌交付的植入物應(yīng)無菌。

2.2.6 細(xì)菌內(nèi)毒素。

2.3 檢驗方法

產(chǎn)品的檢驗方法需根據(jù)技術(shù)性能指標(biāo)設(shè)定，檢驗方法需優(yōu)先采用公認(rèn)的或已頒布的標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法;自建檢驗方法需提供相應(yīng)的方法學(xué)依據(jù)及理論基礎(chǔ)，同時保證檢驗方法具有可操作性和可重現(xiàn)性，必要時可附相應(yīng)圖示進(jìn)行說明，文本較大的可以附錄形式提供。

2.4 附錄

成品材料的紅外光譜。

如產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖示復(fù)雜，則注冊申請人還可以資料性附錄形式提供產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)圖示。

3.同一注冊單元內(nèi)檢驗典型性產(chǎn)品確定原則

人工韌帶同一注冊單元內(nèi)所檢驗的產(chǎn)品需為能夠代表本注冊單元內(nèi)其他產(chǎn)品安全性和有效性的典型產(chǎn)品。

4.研究資料

4.1 物理和機(jī)械性能研究

注冊申請人需評價產(chǎn)品的力學(xué)性能（如斷裂拉伸力、殘余延長量、斷裂延長量、裝配耐久性等）以及耐疲勞性能（扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度和磨損強(qiáng)度）。注冊申請人需設(shè)計合理的評價方法并提供確定依據(jù)（可參考YY/T0965《無源外科植入物人工韌帶專用要求》）。

產(chǎn)品物理機(jī)械性能研究需考慮人工韌帶的材質(zhì)、編織方式、有無表面處理、規(guī)格尺寸、使用方法、適用部位的生物力學(xué)環(huán)境等因素的影響。對于經(jīng)過疲勞性能試驗驗證后未發(fā)生疲勞斷裂的樣品，需測試疲勞之后樣品的斷裂拉伸力、殘余延長量、斷裂延長量。

考慮到人工韌帶在體內(nèi)長期受力可能會發(fā)生蠕變，需根據(jù)產(chǎn)品在適用部位的生物力學(xué)載荷大小、方向和頻次等因素，評價人工韌帶產(chǎn)品的抗蠕變性能。此外，注冊申請人可根據(jù)產(chǎn)品特點及預(yù)期用途，開展必要的物理機(jī)械性能研究。

對于上述研究資料，需提供試驗樣品的選擇依據(jù)及合理性，詳述包括試驗操作步驟、試驗設(shè)備、試驗工裝、固定方法、驗收標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品型號規(guī)格、樣品數(shù)量、加載方向、載荷水平、循環(huán)次數(shù)、各個樣品載荷-位移曲線和測試結(jié)果等內(nèi)容，提供上述試驗條件的確定依據(jù)。論述試驗結(jié)果的臨床可接受性，并提供相應(yīng)的支持性資料。

4.2 化學(xué)/材料表征研究

4.2.1 材料

需明確產(chǎn)品材質(zhì)/CAS號、材料牌號/商品名及符合的標(biāo)準(zhǔn)，提供紅外譜圖、分子量及分子量分布、理化性能（如微量元素限值、特性粘度、密度等）研究資料。如有相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國際標(biāo)準(zhǔn)，可參照標(biāo)準(zhǔn)推薦方法進(jìn)行表征。未按照標(biāo)準(zhǔn)推薦方法進(jìn)行表征或無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，需提供方法確定依據(jù)及相關(guān)驗證資料。對于外購原材料，需提供質(zhì)量控制要求等信息，包括與供方簽訂的質(zhì)量控制協(xié)議，入廠檢驗標(biāo)準(zhǔn)、材質(zhì)單等文件。人工韌帶目前主要采用高分子材料，如聚對苯二甲酸乙二醇酯（PET）進(jìn)行編織。

對于經(jīng)表面改性處理的人工韌帶，需明確表面處理工藝及質(zhì)控要求，重點關(guān)注該工藝對產(chǎn)品性能的影響，如紅外光譜、表面形貌、力學(xué)性能、親水性能等。

4.2.2 可萃取重金屬

需對重金屬（如砷、汞、鎘、鉛、銅、鈷、鉻和鎳等）進(jìn)行表征，并控制其含量（參考YY/T0965 《無源外科植入物人工韌帶專用要求》）。

4.2.3 乙醚提取物

控制乙醚提取物含量（參考YY/T0965 《無源外科植入物人工韌帶專用要求》）。

4.2.4 其他可瀝濾物

建立人工韌帶中可瀝濾物的許可限量（參考YY/T0965 《無源外科植入物人工韌帶專用要求》）。

4.3 生物學(xué)特性研究

人工韌帶需根據(jù)GB/T 16886.1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生物學(xué)評價，在進(jìn)行生物學(xué)評價時需考慮產(chǎn)品可瀝濾物、殘留單體及人工韌帶磨損顆粒所導(dǎo)致的相應(yīng)生物學(xué)風(fēng)險，必要時根據(jù)GB/T16886系列標(biāo)準(zhǔn)對終產(chǎn)品進(jìn)行生物學(xué)試驗。生物學(xué)評價終點一般包括細(xì)胞毒性、皮內(nèi)刺激、遲發(fā)型超敏反應(yīng)、急性全身毒性、亞慢性全身毒性、遺傳毒性、植入、溶血、熱原等。

對于經(jīng)表面改性處理的人工韌帶，需考慮表面改性處理工藝對產(chǎn)品生物相容性的影響。

需提供相關(guān)材料（包括表面改性材料）的人體植入史，確保所使用材料的安全性。若人工韌帶的制造材料未在同類已上市的長期植入性醫(yī)療器械中使用，則需明確該材料是否存在潛在毒性、致癌性，并需對該材料的長期生物相容性進(jìn)行評價，如遠(yuǎn)期植入反應(yīng)、慢性毒性、致癌性、基于可瀝濾物分析基礎(chǔ)上的毒代動力學(xué)研究等。

4.4 細(xì)菌內(nèi)毒素研究

需對細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)行控制（參考YY/T0965 《無源外科植入物人工韌帶專用要求》）。

4.5 清潔、滅菌研究

描述用于保證產(chǎn)品無菌的質(zhì)量保證體系，明確滅菌工藝（方法和參數(shù)）和無菌保證水平（SAL）。人工韌帶的無菌保證水平（SAL）需達(dá)到10-6。

對于經(jīng)輻照滅菌的產(chǎn)品，需明確射線種類、輻照劑量及相關(guān)的驗證報告（其中具體的劑量確定依據(jù)可參照GB 18280系列標(biāo)準(zhǔn)）。對于經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的產(chǎn)品，需提供滅菌結(jié)果確認(rèn)和過程控制報告（具體可參照GB 18279系列標(biāo)準(zhǔn)）。

需評價滅菌方法（包括不同輻照源）對于產(chǎn)品性能的影響，并提供驗證性能的確定依據(jù)、驗證方案及報告以及接受指標(biāo)的確定依據(jù)。

若使用的滅菌方法涉及殘留物，需明確殘留物信息、控制指標(biāo)及應(yīng)采取的具體處理方法和條件，論述可接受性并提供研究資料。

4.6 穩(wěn)定性研究

4.6.1 貨架有效期

有效期的研究可按照《無源植入性醫(yī)療器械貨架有效期注冊申報資料指導(dǎo)原則》的要求開展。在穩(wěn)定性研究中需監(jiān)測整個有效期內(nèi)確保產(chǎn)品安全性和有效性的關(guān)鍵參數(shù)，如在產(chǎn)品技術(shù)要求中所描述的參數(shù)，并提交所選擇測試方法的驗證資料。

請?zhí)峁┤斯ろg帶產(chǎn)品老化穩(wěn)定性的研究資料，分析論證老化前后各項性能測試結(jié)果的差異性及差異的可接受性，并提交相應(yīng)的支持性資料。

4.6.2 運輸穩(wěn)定性

需提供在宣稱的有效期內(nèi)以及運輸儲存條件下，保持包裝完整性及模擬運輸研究的依據(jù)及相關(guān)驗證資料。

4.7 動物試驗研究

對于動物試驗研究，建議按照《醫(yī)療器械動物試驗研究注冊審查指導(dǎo)原則》（第一部分：決策原則和第二部分：試驗設(shè)計、實施質(zhì)量保證）進(jìn)行，并遵循3R原則。需關(guān)注動物模型建立的科學(xué)性和合理性，以及對臨床的借鑒意義。動物試驗觀察時間建議不短于12個月，需重點關(guān)注關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)、重建韌帶的組織修復(fù)效果和生物力學(xué)特性。同時建議在動物試驗研究中觀察因磨損產(chǎn)生的顆粒物引發(fā)的組織學(xué)反應(yīng)，嘗試了解顆粒釋放的特征。如果注冊申請人能通過體外模擬試驗方式評價磨損顆粒的釋放情況，如磨損顆粒大小分布、磨損量、誘發(fā)反應(yīng)的類型等，也可以嘗試豁免通過動物試驗對磨損顆粒的研究。

（四）臨床評價資料

該產(chǎn)品未列入《免于臨床評價醫(yī)療器械目錄》，注冊申請人需按照《醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則》的要求選擇合適的臨床數(shù)據(jù)類型，按流程完成臨床評價并提交符合《醫(yī)療器械注冊申報臨床評價報告技術(shù)指導(dǎo)原則》要求的臨床評價報告。臨床評價報告及作為其基礎(chǔ)的臨床數(shù)據(jù)將作為產(chǎn)品的臨床證據(jù)。鑒于不同部位的韌帶損傷重建技術(shù)差異較大，因此注冊申請人若申請不同適用部位的重建，需分別進(jìn)行療效評價。

1.同品種醫(yī)療器械評價路徑

詳見《醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則》中將同品種醫(yī)療器械的臨床數(shù)據(jù)用于支持申報產(chǎn)品的安全性、臨床性能和/或有效性的要求。

2.臨床試驗評價路徑

注冊申請人可參照《決策是否開展醫(yī)療器械臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則》明確需要開展臨床試驗的主要考慮因素，若開展申報產(chǎn)品臨床試驗，則需嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》進(jìn)行臨床試驗，并提交完整的臨床試驗資料。臨床試驗的設(shè)計可參考《醫(yī)療器械臨床試驗設(shè)計指導(dǎo)原則》。

注冊申請人如有境外臨床試驗數(shù)據(jù)，可參照《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗數(shù)據(jù)技術(shù)指導(dǎo)原則》的要求提交相關(guān)資料。

（五）產(chǎn)品說明書和標(biāo)簽樣稿

按照《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》要求編制產(chǎn)品說明書和標(biāo)簽樣稿。

質(zhì)量管理體系文件

1.詳述產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝和步驟，提供生產(chǎn)工藝流程圖。提交產(chǎn)品生產(chǎn)工藝概述、生產(chǎn)工藝過程中需要進(jìn)行控制和測試的環(huán)節(jié)及相關(guān)證明性資料。確認(rèn)關(guān)鍵工藝點，并對生產(chǎn)工藝的可控性、穩(wěn)定性進(jìn)行確認(rèn)。

2.明確特殊過程和關(guān)鍵工序，提供特殊過程的確認(rèn)資料以及關(guān)鍵工序的驗證資料。對于可能影響終產(chǎn)品性能的內(nèi)容，如原材料質(zhì)量控制要求（如纖維的材料及直徑的選擇、纖維表面特性等）、編織工藝、表面改性工藝等，需提供詳細(xì)的工藝驗證資料。

3.明確原材料及生產(chǎn)工藝中涉及的各種加工助劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

4.明確產(chǎn)品的清洗過程，提供經(jīng)清洗過程后加工助劑殘留控制的驗證資料。結(jié)合產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的潔凈間等級要求和污染來源控制等，對細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)行控制。

三、參考文獻(xiàn)

[1]《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第739號）[Z].2021.

[2]《醫(yī)療器械注冊與備案管理辦法》（國家市場監(jiān)督管理總局令第47號）[Z].2021.

[3]《關(guān)于公布醫(yī)療器械注冊申報資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告》（國家藥品監(jiān)督管理局2021年第121號）2021.

[4]《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號）[Z].2014.

[5]《醫(yī)療器械分類規(guī)則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第15號）[Z].2015.

[6]《醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第19號）[Z].2015.

[7]《無源植入器械通用名稱命名指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局通告2020年第79號）[Z].2020.

[8]《醫(yī)療器械注冊單元劃分指導(dǎo)原則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2017年第187號）[Z].2017.

[9]《醫(yī)療器械注冊申報臨床評價報告技術(shù)指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第73號）[Z].2021.

[10]《醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第73號）[Z].2021.

[11]《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第25號）[Z].2016.

[12]《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗數(shù)據(jù)技術(shù)指導(dǎo)原則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2018年第13號）[Z].2018.

[13]《決策是否開展醫(yī)療器械臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第73號）[Z].2021.

[14]《免于臨床評價醫(yī)療器械目錄》（國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第71號）[Z].2021.

[15]《無源植入性醫(yī)療器械貨架有效期注冊申報資料指導(dǎo)原則（2017年修訂版）》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2017年第75號）[Z].2017.

[16]《醫(yī)療器械動物試驗研究注冊審查指導(dǎo)原則第一部分：決策原則（2021年修訂版）》（國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第75號）[Z].2021.

[17]《醫(yī)療器械動物試驗研究注冊審查指導(dǎo)原則 第二部分：試驗設(shè)計、實施質(zhì)量保證》（國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第75號）[Z].2021.

[18]《醫(yī)療器械分類目錄》（國家藥品監(jiān)督管理局通告2017年第104號）[Z].2017.

[19] YY/T 0965-2014，《無源外科植入物 人工韌帶專用要求》[S].

[20] GB/T 16886.1-2011，《醫(yī)療器械生物學(xué)評價 第1部分：風(fēng)險管理過程中的評價與試驗》[S].

[21] GB/T 16886.3-2019，《醫(yī)療器械生物學(xué)評價 第 3 部分：遺傳毒性、致癌性和生殖毒性試驗》[S].

[22] GB/T 16886.5-2017，《醫(yī)療器械生物學(xué)評價 第 5 部分：體外細(xì)胞毒性試驗》[S].

[23] GB/T 16886.6-2015，《醫(yī)療器械生物學(xué)評價 第6部分：植入后局部反應(yīng)試驗》[S].

[24] GB/T 16886.10-2017，《醫(yī)療器械生物學(xué)評價 第 10 部分：刺激與皮膚致敏試驗》[S].

[25] GB/T 16886.11-2011，《醫(yī)療器械生物學(xué)評價 第 11 部分：全身毒性試驗》[S].

[26] GB/T 16886.19-2011，《醫(yī)療器械生物學(xué)評價 第19部分：材料物理化學(xué)、形態(tài)學(xué)和表面特性表征》[S].

[27] YY/T 0316-2016，《醫(yī)療器械風(fēng)險管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用》[S].

[28] YY/T 0466.1-2016，《醫(yī)療器械 用于醫(yī)療器械標(biāo)簽、標(biāo)記和提供信息的符號 第一部分：通用要求》[S].

[29] YY/T 0640-2016，《無源外科植入物 通用要求》[S].

[30] GB 18280.1-2015，《醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌 輻射 第1部分：醫(yī)療器械滅菌過程的開發(fā)、確認(rèn)和常規(guī)控制要求》[S].

[31] GB 18280.2-2015，《醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌 輻射 第2部分：建立滅菌劑量》[S].

[32] GB 18279.1-2015，《醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌 環(huán)氧乙烷 第1部分：醫(yī)療器械滅菌過程的開發(fā)、確認(rèn)和常規(guī)控制的要求》[S].

[33] GB/T 18279.2-2015，《醫(yī)療保健產(chǎn)品的滅菌 環(huán)氧乙烷 第2部分：GB 18279.1應(yīng)用指南》[S].

[34]Savio L-Y. Woo， Richard E. Debski， John D. Withrow， et al. Biomechanics of Knee Ligaments[J]. THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE，27（1999） 533-542.

[35]陳世益，馮華. 現(xiàn)代骨科運動醫(yī)學(xué)[M]. 復(fù)旦大學(xué)出版社，2020：499-503.

[36]康一凡，李明，林志金. LARS人工韌帶重建膝交叉韌帶實用手術(shù)技巧[M]. 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010.

[37]湯普森（Jon C. Thompson）著，趙建寧，王瑞譯. 奈特簡明骨科學(xué)彩色圖譜[M]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.

[38]羅伯托·羅西等著，李眾利等譯. 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：關(guān)節(jié)外手術(shù)[M]. 科學(xué)出版社，2018.

[39]黃華揚，鄭小飛，張余，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建前交叉韌帶42例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，32（2008）：6283-6286.

[40]徐又佳，董啟榕，周海濱，等. 關(guān)節(jié)鏡下運用LARS人工韌帶重建膝前交叉韌帶[J]. 中國矯形外科雜志，16（2008）：1841-1844.

[41]運行，魏鈺，李眾利，等. 前交叉韌帶翻修術(shù)中期療效研究[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，35（2021）：58-63.

[42]敖英芳，王永健，曲綿域，等. Leeds-Keio人工韌帶輔助自體髕腱（中1/3）移植重建前交叉韌帶[J]. 中國運動醫(yī)學(xué)雜志， 24（2005）：681-684.

[43]陳世益，陳天午. 新一代人工韌帶重建前十字韌帶的手術(shù)適應(yīng)證選擇—基于改良Delphi法制訂的中國專家共識[J]. 中華骨科雜志，40（2020）：488-495.

四、編寫單位

國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械技術(shù)審評中心。