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醫(yī)療器械臨床試驗現(xiàn)場核查要點

發(fā)布日期:2023-10-10 閱讀量:

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  為貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》要求,加強醫(yī)療器械臨床試驗過程的監(jiān)督管理,指導(dǎo)監(jiān)管部門開展醫(yī)療器械臨床試驗監(jiān)督檢查工作,強化申請人和臨床試驗機構(gòu)的法律意識、誠信意識、責(zé)任意識和質(zhì)量意識,根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療器械注冊管理辦法》和《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》等要求,國家藥品監(jiān)督管理局于2018年11月發(fā)布了《醫(yī)療器械臨床試驗檢查要點及判定原則》,用于指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床試驗現(xiàn)場檢查工作。

醫(yī)療器械臨床試驗現(xiàn)場核查要點(圖1)

  真實性合規(guī)性問題不容忽視

  《醫(yī)療器械臨床試驗檢查要點及判定原則》列出六大方面、66個現(xiàn)場檢查要點,涉及臨床試驗前準(zhǔn)備、受試者權(quán)益保障、臨床試驗方案、臨床試驗過程、記錄與報告,以及試驗用醫(yī)療器械管理等方面。根據(jù)各級藥監(jiān)部門發(fā)布的歷次監(jiān)督抽查問題公告及筆者參與的一些現(xiàn)場核查實際案例,主要療效指標(biāo)及重要安全性指標(biāo)的評估記錄是否真實準(zhǔn)確可溯源、入選的人群是否符合入選排除標(biāo)準(zhǔn)、受試者的權(quán)益是否得到了有效保護、試驗產(chǎn)品是否正確管理及使用等被認(rèn)為是現(xiàn)場核查的重點內(nèi)容,申辦方及臨床試驗機構(gòu)需在項目實際執(zhí)行及準(zhǔn)備迎檢時重點關(guān)注。

  醫(yī)療器械臨床試驗現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)的常見問題主要有兩類,即真實性問題及合規(guī)性問題。有以下情形之一的,判定為存在真實性問題:
  1、編造受試者信息、主要試驗過程記錄、研究數(shù)據(jù)、檢測數(shù)據(jù)等臨床試驗數(shù)據(jù),影響醫(yī)療器械安全性、有效性評價結(jié)果的;
  2、臨床試驗數(shù)據(jù),如入選排除標(biāo)準(zhǔn)、主要療效指標(biāo)、重要的安全性指標(biāo)等不能溯源的;
  3、試驗用醫(yī)療器械不真實,如以對照用醫(yī)療器械替代試驗用醫(yī)療器械、以試驗用醫(yī)療器械替代對照用醫(yī)療器械,以及以其他方式使用虛假試驗用醫(yī)療器械的;
  4、瞞報與臨床試驗用醫(yī)療器械相關(guān)的嚴(yán)重不良事件和可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的醫(yī)療器械缺陷、使用方案禁用的合并用藥或醫(yī)療器械的;
  5、注冊申請遞交的臨床試驗報告中數(shù)據(jù)與臨床試驗機構(gòu)保存的臨床試驗報告中的數(shù)據(jù)不一致,影響醫(yī)療器械安全性、有效性評價結(jié)果的;
  6、注冊申請遞交的臨床試驗統(tǒng)計分析報告中數(shù)據(jù)與臨床試驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)或分中心臨床試驗小結(jié)中數(shù)據(jù)不一致,影響醫(yī)療器械安全性、有效性評價結(jié)果的;
  7、其他故意破壞醫(yī)療器械臨床試驗數(shù)據(jù)真實性的情形。

  未發(fā)現(xiàn)真實性問題,但臨床試驗過程不符合醫(yī)療器械臨床試驗相關(guān)規(guī)定要求的,判定為存在合規(guī)性問題。

  對存在真實性問題的,依據(jù)《行政許可法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療器械注冊管理辦法》《體外診斷試劑注冊管理辦法》等相關(guān)規(guī)定進行處理,對相應(yīng)醫(yī)療器械注冊申請不予注冊。不涉及真實性問題但存在合規(guī)性問題的,對注冊申請資料和監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行安全性、有效性綜合評價后,作出是否批準(zhǔn)注冊的決定。

  醫(yī)療器械臨床試驗發(fā)生真實性問題或嚴(yán)重合規(guī)性問題,會對臨床試驗各主體造成不可挽回的損失。

  做好臨床試驗全程質(zhì)量控制

  為避免出現(xiàn)真實性問題及嚴(yán)重合規(guī)性問題,在項目執(zhí)行全過程中要做到良好的質(zhì)量控制。具體而言——

  1、針對項目執(zhí)行不同階段的要求

  臨床試驗前準(zhǔn)備階段,項目負(fù)責(zé)人需根據(jù)項目情況制定有針對性的質(zhì)量管理計劃,確保正確執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);在項目啟動及運行全過程中通過反復(fù)培訓(xùn)考核,確保項目執(zhí)行團隊嚴(yán)格按照已擬定的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)運行,并結(jié)合PDCA思維,基于監(jiān)查、協(xié)同監(jiān)查、多級質(zhì)控等方式對既定質(zhì)量管理計劃的依從性進行反復(fù)檢視,存在偏差之處及時采取糾正預(yù)防措施,以期項目達到良好的法規(guī)、GCP、方案、SOP及計劃依從性;引入稽查,結(jié)題前按照現(xiàn)場檢查要點完成項目自查或模擬現(xiàn)場核查等方式,充分暴露項目存在的問題,在數(shù)據(jù)審核結(jié)題階段充分探討評估存在瑕疵的數(shù)據(jù)的整體處理思路,并在提交監(jiān)管部門的總結(jié)報告中充分呈現(xiàn)、探討、論證其對產(chǎn)品安全性和有效性的影響,以利于監(jiān)管部門全面準(zhǔn)確評估產(chǎn)品的安全性和有效性。

  2、針對不同性質(zhì)核查問題的要求

  在真實性問題方面,參與臨床試驗的各方需秉持敬畏生命、敬畏職責(zé)、敬畏規(guī)章的初心,做到不編造臨床試驗數(shù)據(jù);確保臨床試驗數(shù)據(jù)可溯源;確保試驗器械被正確使用;不瞞報與試驗器械相關(guān)的嚴(yán)重不良事件、器械缺陷、違禁治療;確保注冊申報資料中數(shù)據(jù)與各中心保存的數(shù)據(jù)一致、統(tǒng)計分析報告中數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)及分中心小結(jié)數(shù)據(jù)一致等。在合規(guī)性問題方面,項目組成員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和授權(quán),并熟練掌握相關(guān)法律法規(guī)和方案的具體要求。項目執(zhí)行過程應(yīng)有成熟的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程作為指引。此外,臨床試驗各主體建立完善的質(zhì)量保證體系是確保項目高質(zhì)量完成的基石。

醫(yī)療器械臨床試驗現(xiàn)場核查要點(圖2)

  充分準(zhǔn)備迎接現(xiàn)場核查

  醫(yī)療器械臨床試驗現(xiàn)場核查是擬上市醫(yī)療器械完成注冊審評步驟前的關(guān)鍵環(huán)節(jié),因此,有條不紊地迎接現(xiàn)場核查至關(guān)重要。筆者從以下四方面分別闡述現(xiàn)場核查過程及迎審要點:

  1、收到核查通知

  醫(yī)療器械臨床試驗現(xiàn)場核查一般可分為常規(guī)抽查和有因核查。一般來說,申辦方及臨床試驗研究機構(gòu)接到藥監(jiān)部門的核查通知后3~7天內(nèi)即開展檢查。

  2、搭建迎審團隊

  迎檢準(zhǔn)備時間有限,在收到核查通知后,項目組需盡快搭建迎審團隊。團隊?wèi)?yīng)包括申辦方、臨床試驗研究中心(含機構(gòu)辦團隊、倫理辦團隊、主要研究者研究團隊)、CRO、SMO、數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計分析單位、中心實驗室(若有)、閱片中心(若有)等所有涉及臨床試驗操作的各參與方。

  3、核查準(zhǔn)備

  在搭建迎審團隊的同時,項目負(fù)責(zé)人作為申辦方項目管理的核心,需制定整體迎審計劃。制定迎審計劃時,應(yīng)以順利迎檢為目標(biāo),將需完成的現(xiàn)場核查前準(zhǔn)備工作進行分析和梳理、匯總WBS表單,每項工作條目對應(yīng)分配團隊中的相應(yīng)成員作為負(fù)責(zé)人,明確負(fù)責(zé)人所需完成的工作內(nèi)容和范圍、時限、要求。項目負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)任務(wù)分配情況集中或有針對性地對相關(guān)任務(wù)負(fù)責(zé)人進行培訓(xùn)溝通和任務(wù)下發(fā)。由于準(zhǔn)備時間緊張,如計劃更新,項目組應(yīng)及時與相關(guān)任務(wù)負(fù)責(zé)人溝通,落實計劃變更安排。

  現(xiàn)場核查前準(zhǔn)備工作應(yīng)包括但不限于準(zhǔn)備現(xiàn)場核查使用的項目介紹內(nèi)容、整理及陳列臨床試驗文件(包括存放機構(gòu)辦、倫理和專業(yè)組科室的試驗紙質(zhì)資料和電子資料)、人員培訓(xùn)等(依據(jù)核查重點針對性培訓(xùn)項目組及臨床試驗中心對應(yīng)授權(quán)人員)。

  各負(fù)責(zé)人應(yīng)本著真實、準(zhǔn)確、負(fù)責(zé)的態(tài)度,回顧試驗真實運行操作。

  4、現(xiàn)場迎檢

  現(xiàn)場迎檢由首次會議、現(xiàn)場檢查、交流問答和末次會議四部分組成?,F(xiàn)場核查當(dāng)天,迎檢單位需提前陳列所有臨床試驗文件以供備查。首次會議時,需向檢查員團隊匯報項目相關(guān)情況。首次會議后即進入現(xiàn)場檢查環(huán)節(jié)?,F(xiàn)場檢查過程中,檢查員可與臨床試驗機構(gòu)的臨床試驗管理部門人員或者試驗人員進行交流,了解試驗情況。在交流環(huán)節(jié),臨床試驗中心是答疑主體。在檢查員提出問題后,臨床試驗中心相關(guān)人員翻查該問題涉及源文件的前后記錄,作答疑回復(fù),基于事實和互相尊重的前提,本著以檢促改的心態(tài),融洽禮貌地進行溝通、虛心請教及聽取檢查員建議,配合順利完成核查任務(wù)。

  當(dāng)然,無論再多再好的事后補救措施,都不如腳踏實地走好臨床試驗每一步。不抱僥幸心理,真實、合規(guī)地開展臨床試驗,才是順利通過現(xiàn)場核查的“基本盤”。

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