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臨床試驗提前終止原因!提前終止需要考慮哪些因素?

發(fā)布日期:2023-10-10 閱讀量:

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  近來筆者在閱讀第五版《Fundamentals of Clinical Trials》一書 [1],對其中有關(guān)臨床試驗提前終止的話題進行翻譯和梳理,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床試驗提前終止原因!提前終止需要考慮哪些因素?(圖1)

  臨床試驗提前終止主要原因是什么?

  總結(jié)下來主要有以下五大理由:

  第一,該試驗可能在整個干預(yù)組或主要亞組中顯示出嚴(yán)重不良反應(yīng)。
  第二,試驗可能顯示出比預(yù)期更大的有益效果,從倫理的角度講盡快終止試驗,讓所有的受試者接受更有效的治療。
  第三,在研究結(jié)束時,得到統(tǒng)計上顯著的差異已經(jīng)變?yōu)椴豢赡埽袝r被稱為無效的試驗。
  第四,邏輯或數(shù)據(jù)質(zhì)量問題可能嚴(yán)重到無法糾正的程度,或受試者招募遠遠不夠,不太可能達到目標(biāo)。
  第五,提出的問題可能已經(jīng)在其他地方得到了回答,或者可能不再足夠重要。一些試驗已經(jīng)被終止,因為主辦方認(rèn)為該試驗不再是優(yōu)先項目,但這給研究者造成了嚴(yán)重的倫理困境,且無法受試者得到提出問題的答案。

臨床試驗提前終止原因!提前終止需要考慮哪些因素?(圖2)

  提前終止試驗前須考慮哪些問題或因素?

  由于各種原因,做出提前終止研究的決定必須非常謹(jǐn)慎,并且要考慮所有相關(guān)數(shù)據(jù)。作為決策過程的一部分,提前終止試驗前必須認(rèn)真考慮以下問題或因素:

  1. 兩組在基線時可能存在的預(yù)后因素差異。
  2. 在結(jié)局變量的評估中是否存在偏差,尤其是在非雙盲試驗的情況下。
  3. 缺失數(shù)據(jù)可能造成的影響。例如,如果一組數(shù)據(jù)缺失的受試者的結(jié)果與另一組數(shù)據(jù)缺失的受試者的結(jié)果不同,那么結(jié)論是否會顛倒?
  4. 不同的伴隨干預(yù)和受試者依從性水平。
  5. 除了主要結(jié)局變量的結(jié)果外,潛在的不良事件和次要結(jié)局變量的結(jié)果。
  6. 內(nèi)部一致性。各亞組之間以及各種主要和次要結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果是否一致?在多中心試驗中,監(jiān)查委員會應(yīng)評估各中心的結(jié)果是否一致。在停止試驗之前,委員會應(yīng)該確保這個結(jié)果不是由于一兩個中心的特殊情況造成的。
  7. 在長期的試驗中,研究小組的經(jīng)驗隨著時間的推移改變。生存分析方法解決了這個問題。
  8. 與正在開展的研究相類似的其他試驗的結(jié)果。
  9. 提前終止試驗對結(jié)果可信度和臨床可接受性的影響。

  一些試驗要求監(jiān)查委員會通過干預(yù)措施來審查頻繁發(fā)生的嚴(yán)重不良事件,以保護受試者的安全。雖然對數(shù)據(jù)進行這種頻繁的非正式或甚至正式的審查也會遇到重復(fù)檢驗或分析的問題,但所提出的調(diào)整方法通常并不適用。此外,安全性可以通過許多結(jié)局變量來衡量。與其依賴顯示出令人擔(dān)憂的趨勢的單一結(jié)果,還不如提供一份安全措施的概要。因此,出于安全原因決定停止一個試驗是相當(dāng)復(fù)雜的。臨床試驗的提前終止可能很困難,不僅因為涉及的問題和研究很復(fù)雜,而且最終決定需要在委員會達到共識。中期分析的統(tǒng)計方法是針對這一過程的有用的指南,但不應(yīng)被視為絕對的規(guī)則。各種監(jiān)查經(jīng)驗的匯編也是可參考的資料。

  參考文獻
  [1] L.M. Friedman et al. Fundamentals of Clinical Trials (5th edition), Springer International Publishing Switzerland, 2015.
  作者:周支瑞

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