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醫(yī)療器械臨床試驗對照品選取原則和產(chǎn)品尋找途徑

發(fā)布日期:2023-10-10 閱讀量:

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  臨床試驗得出正確的結(jié)論需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼炘O(shè)計,雙盲隨機(jī)平行對照臨床試驗仍是證據(jù)等級最高的原始研究。根據(jù)《醫(yī)療器械臨床試驗設(shè)計指導(dǎo)原則》(2018年第6號)(下稱《原則》),隨機(jī)、雙盲、平行對照的臨床試驗設(shè)計可使臨床試驗影響因素在試驗組和對照組間的分布趨于均衡,保證研究者、評價者和受試者均不知曉分組信息,避免了選擇偏倚和評價偏倚,被認(rèn)為可提供高等級的科學(xué)證據(jù),通常被優(yōu)先考慮。但《原則》中也提及了對于某些醫(yī)療器械,此種設(shè)計的可行性受到器械固有特征的挑戰(zhàn)。

  對于治療類器械來說,其中最具有挑戰(zhàn)性的是雙盲設(shè)計,因為在很多情形下,基于器械及相應(yīng)治療方式的固有特征,完成的設(shè)盲是不可行的。當(dāng)試驗器械和對照器械存在明顯不同時,難以對研究者設(shè)盲,例如脊柱手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng),試驗產(chǎn)品和對照產(chǎn)品的外觀存在明顯不同。因此,建議盡量對受試者設(shè)盲,并采用第三方盲法評價(如中心閱片室、中心實驗室、評價委員會等)和盲態(tài)數(shù)據(jù)審核。

醫(yī)療器械臨床試驗對照品選取原則和產(chǎn)品尋找途徑(圖1)

  對于對照的選擇,也是重點(diǎn)關(guān)注問題。對照的選取原則如下:

  1)有產(chǎn)品指導(dǎo)原則有相關(guān)規(guī)定以指導(dǎo)原則要求為準(zhǔn);
  2)治療類產(chǎn)品,優(yōu)先采用療效和安全性已得到臨床公認(rèn)的國內(nèi)已上市同類產(chǎn)品;
  3)如無上述同類產(chǎn)品或同類產(chǎn)品獲取困難、以及其他合理理由,選擇盡可能相似的產(chǎn)品;
  4)如無上述產(chǎn)品,可考慮標(biāo)準(zhǔn)治療方法;
  5)對于診斷器械(不含體外診斷試劑),對照需采用診斷金標(biāo)準(zhǔn)方法或已上市同類產(chǎn)品;
  6)優(yōu)先選擇應(yīng)用較為廣泛的對照產(chǎn)品。

  對于體外診斷試劑,由于其固有的特點(diǎn),其試驗設(shè)計與醫(yī)療器械(不包含按醫(yī)療器械管理的體外診斷試劑)有所不同,新發(fā)布的《體外診斷試劑臨床試驗指導(dǎo)原則》(2021年第72號)根據(jù)在臨床試驗過程中試驗體外診斷試劑檢測結(jié)果對受試者的影響,體外診斷試劑臨床試驗主要包括兩種設(shè)計類型:觀察性研究和干預(yù)性研究。

  觀察性研究中對比方法的選取如下:

  1)一般情形下采用臨床參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較研究(臨床參考標(biāo)準(zhǔn)可能是一種方法,也可能是多種方法結(jié)合);
  2)亦可采用已上市同類產(chǎn)品進(jìn)行比較研究;
  3)有時還需要同時采用臨床參考標(biāo)準(zhǔn)和境內(nèi)已上市同類產(chǎn)品;
  4)如無上述適當(dāng)方法,選擇目前公認(rèn)、合理的方法。

  具體而言,對照(對比)產(chǎn)品/方法的尋找途徑如下:

  1)通過查詢技術(shù)審評中心等網(wǎng)站獲取產(chǎn)品相關(guān)指導(dǎo)原則;
  2)通過藥監(jiān)局官網(wǎng)查詢已上市同類產(chǎn)品,判斷其是否為同類產(chǎn)品,主要關(guān)注其原理及適用范圍/預(yù)期用途;
  3)通過藥監(jiān)局官網(wǎng)、《醫(yī)療器械分類目錄》以及相關(guān)產(chǎn)品綜述尋找相似產(chǎn)品,相似產(chǎn)品的適用范圍/預(yù)期用途應(yīng)包含試驗產(chǎn)品,但工作原理可略有不同;
  4)通過查閱文獻(xiàn)了解標(biāo)準(zhǔn)治療方法/臨床參考標(biāo)準(zhǔn);
  5)通過查閱文獻(xiàn),收集各產(chǎn)品/方法臨床療效和安全性數(shù)據(jù),優(yōu)先選擇已得到臨床公認(rèn)且具有可比性的產(chǎn)品/方法;
  6)中心調(diào)研,了解目前廣泛使用產(chǎn)品/方法;
  7)申辦方根據(jù)產(chǎn)品特性選擇對照產(chǎn)品/方法,并最終確認(rèn)。

  參考資料:

  1)《醫(yī)療器械臨床試驗設(shè)計指導(dǎo)原則》(原國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2018年第6號):對于治療類產(chǎn)品,選擇陽性對照時,優(yōu)先采用療效和安全性已得到臨床公認(rèn)的已上市同類產(chǎn)品。如因合理理由并不能采用已上市同類產(chǎn)品,可選用盡可能相似的產(chǎn)品作為陽性對照,其次可考慮標(biāo)準(zhǔn)治療方法。對于診斷類器械,對照需采用診斷金標(biāo)準(zhǔn)方法或已上市同類產(chǎn)品。

  2)《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則》(國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第72號):
  一般情形下,觀察性研究中,采用試驗體外診斷試劑與臨床參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較研究,評價試驗體外診斷試劑檢測結(jié)果與受試者目標(biāo)狀態(tài)的相關(guān)性,臨床評價指標(biāo)一般包括臨床靈敏度和臨床特異度等。
  對于境內(nèi)已有同類產(chǎn)品上市的體外診斷試劑,臨床試驗亦可采用試驗體外診斷試劑與已上市同類產(chǎn)品(對比試劑)進(jìn)行比較研究的方法,評價兩種方法檢測結(jié)果的一致性,評價指標(biāo)通常包括陽性符合率、陰性符合率等。
  為了更加全面地評價體外診斷試劑的臨床性能,臨床試驗中有時需要將與臨床參考標(biāo)準(zhǔn)的比較研究和與境內(nèi)已上市同類產(chǎn)品的比較研究相結(jié)合,對產(chǎn)品的臨床性能進(jìn)行綜合評價,從而支持有關(guān)預(yù)期用途的所有聲稱內(nèi)容。
  作者:xw.Zhong&m.Tian

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