?

　　問：什么是CE標(biāo)志（標(biāo)記）？

　　答：CE標(biāo)志，又稱CE標(biāo)記，英文為CE Marking，是一個(gè)30個(gè)歐洲國(guó)家強(qiáng)制性地要求產(chǎn)品必須攜帶的安全標(biāo)志。字母"CE"是法文句子“Conformité Européene”的縮寫。其意為“符合歐洲（標(biāo)準(zhǔn)）”。

　　一個(gè)產(chǎn)品帶有CE 標(biāo)志（標(biāo)記） 也就意味著其制造商宣告：該產(chǎn)品符合歐洲的健康、安全、與環(huán)境保護(hù)之相關(guān)法律中所規(guī)定 的基本要求。因而該產(chǎn)品是對(duì)：使用者（譯者注：人）、寵物（譯者注：家畜家禽）、財(cái)產(chǎn)（譯者注：物業(yè)）、及環(huán)境（譯者注：自然環(huán)境）都安全的產(chǎn)品。

　　一個(gè)產(chǎn)品帶有CE 標(biāo)志（標(biāo)記） 也就是向歐盟盟國(guó)的官員表明：該產(chǎn)品可以合法地進(jìn)入歐盟統(tǒng)一市場(chǎng)。

　　1. 一個(gè)產(chǎn)品帶有CE 標(biāo)志（標(biāo)記） 可以確保：該產(chǎn)品可以自由地在歐盟統(tǒng)一市場(chǎng)內(nèi)流通。
　　2. 產(chǎn)品（必須）攜帶CE 標(biāo)志（標(biāo)記） （之法規(guī)）允許歐盟的：
　　　海關(guān)依法將缺乏CE 標(biāo)志（標(biāo)記） 的產(chǎn)品在進(jìn)入歐盟海關(guān)時(shí)扣留，
　　　市場(chǎng)監(jiān)督機(jī)關(guān)依法將缺乏CE 標(biāo)志（標(biāo)記） 的產(chǎn)品從市場(chǎng)上取締，
　　　執(zhí)法機(jī)關(guān)依法追究將缺乏CE 標(biāo)志（標(biāo)記） 的產(chǎn)品投放市場(chǎng)之個(gè)人或公司的法律責(zé)任。

　　隨著越來越多的產(chǎn)品指令進(jìn)入實(shí)施階段，越來越多的產(chǎn)品已經(jīng)被化入必須攜帶CE標(biāo)志（標(biāo)記），否則不準(zhǔn)進(jìn)入歐盟統(tǒng)一市場(chǎng)流通之列。

　　CE認(rèn)證過程中判斷一個(gè)醫(yī)療器械正確的分類，僅憑器械的名稱是不夠的，必須知道完整的預(yù)期使用目的！

　　我們經(jīng)常聽到這樣的一句話問題：某某產(chǎn)品在CE分類里屬于幾類醫(yī)療器械？提問者也許不知道僅從一個(gè)醫(yī)療器械的名稱而判斷其CE認(rèn)證過程中的分類經(jīng)常是不妥當(dāng)?shù)模?/p>

　　1. 歐盟與美國(guó)的區(qū)別
　　歐盟與美國(guó)的醫(yī)療器械的分類有很大的不同。
　　美國(guó)的FDA將醫(yī)療器械根據(jù)其通用的特點(diǎn)事先已經(jīng)分類并建立了一個(gè)公開的數(shù)據(jù)庫可查詢；
　　歐盟則是建立了一套分類規(guī)則，讓制造商根據(jù)產(chǎn)品的預(yù)期使用目的（Intended Purpose）按照分類規(guī)則自己進(jìn)行分類。

　　2. 同一個(gè)產(chǎn)品，既可以是醫(yī)療器械，也可以不是醫(yī)療器械
　　在美國(guó)，一個(gè)產(chǎn)品是否為醫(yī)療器械 完全由FDA決定；
　　在歐盟，一個(gè)產(chǎn)品是否為醫(yī)療器械由制造商（申明的產(chǎn)品預(yù)期使用目的）決定, 比如：電熱褥既可以是醫(yī)療器械，也可以不是醫(yī)療器械。

　　3.同一個(gè)產(chǎn)品，可以是不同類別的醫(yī)療器械
　　比如：制造商申明的預(yù)期使用目的不同，電熱褥既可以是I類醫(yī)療器械，也可以是II a或II b類醫(yī)療器械。

　　4. 同一個(gè)產(chǎn)品，作為系統(tǒng)的一部分時(shí)與作為配件時(shí)屬于不同的類別
　　比如：手術(shù)過程中用非主動(dòng)式抽取腹水裝置的留在體外的盛腹水的容器，作為系統(tǒng)的一部分時(shí)可屬于II a類，但是作為配件時(shí)則可屬于I類。

　　5. 類似的產(chǎn)品，可以是不同類別的醫(yī)療器械
　　比如：X光拍片時(shí)常用的圖像儲(chǔ)存通信系統(tǒng)Picture Archiving and Communication Systems （PACS），不同制造商申明的預(yù)期使用目（功能）的不同，PACS可以是I類醫(yī)療器械，也可以是II a或II b類醫(yī)療器械。

　　6. 類似的產(chǎn)品，有的屬于醫(yī)療器械MD, 有的則屬于體外診斷器械IVD
　　比如：采血管如果是侵入式的或接觸到皮膚的，則屬于MDD93/42/EEC 指令管轄的（普通）醫(yī)療器械MD；
　　如果是非侵入式的或完全接觸不到皮膚的，則屬于IVD 98/79/ec指令管轄的體外診斷器械IVD。

　　醫(yī)療器械指令 MDD 93/42/eec附錄九中詳定18條規(guī)則，按醫(yī)療產(chǎn)品的危險(xiǎn)程度，將產(chǎn)品分為Ⅰ類、Ⅱ a類、Ⅱ b類、Ⅲ類。

　　分類準(zhǔn)則：
　　時(shí) 間：暫時(shí)（<60分鐘）、短期（<30天）、長(zhǎng)期（>30天）
　　創(chuàng)傷性：非創(chuàng)傷、通過孔徑創(chuàng)傷，外科創(chuàng)傷、植入。
　　適用位置：中央循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其它地方。
　　能量供應(yīng)：無源，有源。

　　規(guī)則1～4、所有非創(chuàng)傷性器械均屬于I類，除非他們：
　　用于儲(chǔ)存體液（血袋例外） II a類
　　于II a類或更高類型的有源醫(yī)療器械類 II a類
　　改變體液成分 II a／II b類
　　一些傷口敷料 II a／II b類

　　規(guī)則5、侵入人體孔徑的醫(yī)療器械
　　暫時(shí)使用（牙科壓縮材料、檢查手套） I類
　　短期使用（導(dǎo)管、隱形眼鏡） II a類
　　長(zhǎng)期使用（正常牙線） II b類

　　規(guī)則6-8、外科創(chuàng)傷性器械
　　再使用的外科器械（鉗子，斧子） I類
　　暫時(shí)或短期使用（縫合針。外科手套） 11a類
　　長(zhǎng)期使用（假關(guān)節(jié)，眼內(nèi)晶體） II b類
　　與中央循環(huán)系統(tǒng)（CCS）或中樞神經(jīng)系統(tǒng)接觸的器械 III類

　　規(guī)則9、給予或交換能量的治療器械 II a類
　?。∪獯碳て?、電鉆、皮膚光療機(jī)、助聽器）
　　一種潛在危險(xiǎn)方式工作的 II b類
　?。▼雰号囵B(yǎng)箱、高頻電刀、超聲碎石機(jī)、X光機(jī)）

　　規(guī)則10、診斷器械
　　提供能量（核磁共振，超聲診斷儀）II a類
　　診斷／監(jiān)視體內(nèi)放射藥物分布 II a類（r照相機(jī)、正電子發(fā)射成像儀）
　　診斷／監(jiān)視生理功能（心電圖、腦電圖）II a類
　　危險(xiǎn)情況下監(jiān)視生理功能 II b類（手術(shù)中的血?dú)夥治鰞x）
　　發(fā)出電離輻射（X射線診斷議） II b類

　　規(guī)則11、控制藥物或其他物質(zhì)進(jìn)出人體的有源器械II a類（吸引設(shè)備、供給泵）
　　如以一種潛在危險(xiǎn)方式工作II b類（麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、透析機(jī)、高壓氧艙）

　　規(guī)則12、所有其他有源醫(yī)療器械屬于I類
　?。ㄓ^察燈、牙科椅、輪椅、牙科用治療燈、記錄處理觀察診斷圖象用的有源器械）

　　規(guī)則13、與醫(yī)用物質(zhì)結(jié)合的器械（含殺精子的避孕套、含抗生素的牙髓材料） III類

　　規(guī)則14、避孕用具（避孕套、子宮帽 II b類 ） II b/III類 （子宮內(nèi)避孕器 III類）

　　規(guī)則15、清洗或消毒的器械
　　醫(yī)療器械（內(nèi)窺鏡消毒） II a類
　　接觸鏡（消毒液、護(hù)理液） II a類

　　規(guī)則16、用于記錄X射線圖象的器械（X光片） II a類

　　規(guī)則17、利用動(dòng)物組織的器械（生物）心臟瓣膜、腸線、膠原） III類

　　規(guī)則18、血袋II b類

　　FDA醫(yī)療器械分類方法詳解

　　美國(guó)FDA醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄中共有1700多種。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的不同，F(xiàn)DA將醫(yī)療器械分為三類（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)逐級(jí)升高，Ⅲ類風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)最高。FDA對(duì)每一種醫(yī)療器械都明確規(guī)定了其產(chǎn)品分類和管理要求。

　　首先，對(duì)于任何產(chǎn)品，企業(yè)都需進(jìn)行企業(yè)注冊(cè)與產(chǎn)品列名（Enterprise Registration and Product Listing）。

　　I 類器械
　　一般控制（General Control）

　　絕大部分產(chǎn)品只需進(jìn)行注冊(cè)、列名和實(shí)施GMP規(guī)范，產(chǎn)品即可進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)（其中極少數(shù)產(chǎn)品連GMP也豁免，極少數(shù)保留產(chǎn)品則需向FDA遞交510（K）申請(qǐng)即PMN（Premarket Notification））

　　這些器材只要經(jīng)過一般控制就可以確保其功效與安全性，如拐杖、眼鏡片、膠布等，約占全部醫(yī)療器材的27%。

　　這些控制包括：
　　禁止粗制濫造及不當(dāng)標(biāo)示的產(chǎn)品銷售；
　　FDA得禁止不合格產(chǎn)品銷售；
　　必須報(bào)告FDA有關(guān)危害性、修理、置換等事項(xiàng)；
　　限制某些器材的販賣、銷售、及使用；
　　實(shí)施GMP（Good Manufacturing Practice）。

　　Ⅱ類產(chǎn)品（占46%左右）
　　一般控制+特殊控制（Special Control）

　　企業(yè)在進(jìn)行注冊(cè)和列名后，這些產(chǎn)品除了上述一般控制之外，其余大多數(shù)產(chǎn)品均要求進(jìn)行上市前通告（PMN：Premarket Notification）（即510K）。少量的II類產(chǎn)品可以豁免上市前通告程序。生產(chǎn)企業(yè)須在產(chǎn)品上市前90天向FDA提出申請(qǐng)，通過510K審查后，產(chǎn)品才能夠上市銷售。

　　Ⅲ類產(chǎn)品（占7%左右）
　　一般控制+上市前許可（Premarket Approval）

　　企業(yè)在進(jìn)行注冊(cè)和列名后，須實(shí)施GMP并向FDA遞交PMA申請(qǐng)（部分Ⅲ類產(chǎn)品還是PMN）。

　　一般來說，III類產(chǎn)品多為維持、支持生命或植入體內(nèi)的器材，對(duì)病患具有潛在危險(xiǎn)，可能引起傷害或疾病者，如心律調(diào)節(jié)器、子宮內(nèi)器材及嬰兒保溫箱等，約占所有器材的8%。這些器材必須取得FDA的PMA之后方能銷售。

　　對(duì)Ⅰ類產(chǎn)品，企業(yè)向FDA遞交相關(guān)資料后，F(xiàn)DA只進(jìn)行公告，并無相關(guān)證件發(fā)給企業(yè)；
　　對(duì)Ⅱ、Ⅲ類器械，企業(yè)須遞交PMN或PMA，F(xiàn)DA在公告的同時(shí)，會(huì)給企業(yè)以正式的市場(chǎng)準(zhǔn)入批準(zhǔn)函件（Clearance），即允許企業(yè)以自己的名義在美國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)上直接銷售其產(chǎn)品。
　　至于申請(qǐng)過程中是否到企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)GMP考核，則由FDA根據(jù)產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、管理要求和市場(chǎng)反饋等綜合因素決定。

　　綜合以上內(nèi)容可知，絕大部分產(chǎn)品在進(jìn)行企業(yè)注冊(cè)、產(chǎn)品列名和實(shí)施GMP，或再遞交510（K）申請(qǐng)后，即可獲得FDA批準(zhǔn)上市。

　　除了依據(jù)器材的風(fēng)險(xiǎn)來分級(jí)之外，依照器材的用途，F(xiàn)DA把現(xiàn)有醫(yī)療器材產(chǎn)品總共被分成16類（medical specialty "panels"）。

　　當(dāng)然，這只是一個(gè)大致的分類。具體到某一個(gè)器械，屬于哪一類，以及是否得到豁免，均需通過查找其相對(duì)應(yīng)的法規(guī)編號(hào)。1700類產(chǎn)品，每一類產(chǎn)品都有一個(gè)法規(guī)編號(hào)與之對(duì)應(yīng)。

　　那么，如何查找法規(guī)編號(hào)？

　　方法一：進(jìn)入FDA官網(wǎng)中的classification database頁面（http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpcd/classification.cfm）。您就會(huì)看到下方的頁面：有兩種方法。

　　如果您知道器械的部分名稱，您就可以找到相對(duì)應(yīng)的法規(guī)編號(hào)。

　　比如：要找Clinical Mercury Thermometer這個(gè)產(chǎn)品的法規(guī)編號(hào)，就把Thermometer輸進(jìn)紅框中，接著就可以看到下面這個(gè)頁面。在這里，不僅能夠看到法規(guī)編號(hào)，還可以看到產(chǎn)品代碼和器械分類級(jí)別。

　　方法二：如果知曉該器械屬于之前所提及的16類中的某一類，就可以進(jìn)入FDA官網(wǎng)的Device Classification Panels（http://www.fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/Overview/ClassifyYourDevice/ucm051530.htm）頁面搜索。