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新版醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例對腫瘤NGS基因檢測有何影響?LDTs還遠嗎?(新規(guī)必看)

發(fā)布日期:2023-10-10 閱讀量:

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  來源:基因talks

腫瘤NGS基因檢測將何去何從?

  *注:本內(nèi)容僅作方向參考,具體以官方政策為準!

  2021年3月18日,國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)發(fā)布最新《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務院令第739號),并自2021年6月1日起施行,對腫瘤NGS基因檢測有何影響?

新版醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例對腫瘤NGS基因檢測有何影響?LDTs還遠嗎?(新規(guī)必看)(圖1)

  醫(yī)療器械,是指直接或者間接用于人體的儀器、設備、器具、體外診斷試劑及校準物、材料以及其他類似或者相關的物品,包括所需要的計算機軟件(基本是二類)。所以腫瘤NGS基因檢測試劑盒是一種分子遺傳檢測類體外診斷產(chǎn)品(IVDs)歸屬于三類醫(yī)療器械,其監(jiān)管由國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)負責,管理法規(guī)是以國務院令形式發(fā)布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》。

  回到腫瘤NGS基因檢測,是不是說嚴格按照IVDs進行監(jiān)管呢?不是的,這與國情也有關系,這些年,中國腫瘤NGS基因檢測產(chǎn)業(yè)處在市場興起的初中級階段,監(jiān)管制度還十分不完善(此前我國對LDTs項目尚沒有明確的政策、法規(guī)與監(jiān)管措施,可以認為是監(jiān)管灰度區(qū)),所以大家都在打著LDTs(實驗室自建檢測)的口號開展臨床腫瘤NGS基因檢測服務。當然,腫瘤NGS基因檢測以LDTs的形式得以應用是有利于推進我國個體化醫(yī)學和精準醫(yī)學的臨床應用和發(fā)展。但是,帶來的一個問題就是:亂!魚龍混雜!良莠不齊!以及無序的競爭!

  那么,LDTs開展是否會建立行業(yè)標準和規(guī)范,實施監(jiān)管呢?(此前已有城市開始試行LDTs,比如廣東省和江蘇省,但均不是國家層面)是否會創(chuàng)造公平有序的競爭環(huán)境呢?這是大家這幾年一直在討論的話題:合規(guī)化!

  2018年,有人發(fā)出:“腫瘤NGS基因檢測行業(yè)三年內(nèi)必將洗牌”的呼聲,如今三年期限已到,腫瘤NGS基因檢測行業(yè)離洗牌還有多遠?

先說,IVDs

  IVDs(InVitro Diagnostic devices),即體外診斷產(chǎn)品,是指在人體之外,通過對人體樣本(血液、體液、組織等)進行檢測而獲取臨床信息,進而為用于疾病診斷或包括為治療或預防疾病確定患者健康狀態(tài)的其它目的的試劑、儀器和系統(tǒng),并作為商品銷售。

  在國內(nèi),IVDs的監(jiān)管是由NMPA負責,管理法規(guī)是以國務院令形式發(fā)布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》。同樣,IVDs按低、中和高風險分為三類:

  第一類:實行產(chǎn)品備案管理;
  第二、三類:實行產(chǎn)品注冊管理,二類由省級藥監(jiān)部門負責注冊,三類由NMPA負責注冊;

  腫瘤NGS基因檢測試劑盒(分子遺傳檢測)屬于三類(醫(yī)療器械)!NMPA負責注冊!

  所以,注重合規(guī)的腫瘤NGS基因檢測公司都在積極布局IVDs注冊(三類)??墒羌幢闳绱?,截止到目前,國內(nèi)也僅有10款腫瘤NGS-IVDs產(chǎn)品獲批,且均為基于組織或血細胞的NGS小panel(2-10基因),針對的癌種單一,如肺癌,結(jié)直腸癌或卵巢癌,無法滿足偌大的市場或臨床需求,因為當前腫瘤NGS-IVDs產(chǎn)品面臨的一個現(xiàn)狀就是“獲批即落后”。

新版醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例對腫瘤NGS基因檢測有何影響?LDTs還遠嗎?(新規(guī)必看)(圖2)

  此外,如果腫瘤NGS基因檢測公司修改了NMPA注冊或批準的試劑或檢測系統(tǒng)(比如改變了試劑組成,改變了臨床預期用途(比如將“輔助診斷”改為“早篩”,NGS基因panel擴大等),數(shù)據(jù)庫的升級等),那么它就不是IVDs產(chǎn)品了。

  所以,NMPA批準的這些腫瘤NGS-IVDs試劑盒還是當初的那個“少年”嘛?(大家自行判斷)如果不是,它變成了什么?沒錯,就是LDTs!

再說,LDTs

  LDTs(Laboratory Developed Tests),即實驗室自建檢測,是指醫(yī)學檢驗部門自行研發(fā)、驗證和使用的檢測方法,僅在醫(yī)學檢驗部門內(nèi)部使用,不作為商品出售給其它醫(yī)學檢驗部門、醫(yī)院及個人。

  在美國,LDTs是指在CLIA認證的實驗室內(nèi)研發(fā)的用于患者疾病診療的檢測方法和試劑,僅限于研發(fā)該LDTs的實驗室使用。在CLIA規(guī)則下定期進行檢查,確保LDTs遵循必要的程序,并且LDTs檢測只能是在執(zhí)業(yè)醫(yī)生、實驗室科學家、遺傳學家和分子病理學家等實驗室專家的指導下進行。

新版醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例對腫瘤NGS基因檢測有何影響?LDTs還遠嗎?(新規(guī)必看)(圖3)

  美國對LDTs有著較為明確的監(jiān)管措施,并且與醫(yī)保制度相關,而我國對LDTs項目尚沒有明確的政策、法規(guī)與監(jiān)管措施。國內(nèi)針對LDTs在2000年發(fā)布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務院令第276號)中的第十條規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本單位的臨床需要,可以研制醫(yī)療器械,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下在本單位使用。隨后,2014年新發(fā)布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務院令第650號)刪除了這一條,但并沒有規(guī)定不允許自制醫(yī)療器械(腫瘤NGS基因檢測監(jiān)管的灰度區(qū))。

新版醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例對腫瘤NGS基因檢測有何影響?LDTs還遠嗎?(新規(guī)必看)(圖4)

  腫瘤NGS基因檢測以LDTs的形式得以應用有利于推進我國個體化醫(yī)學和精準醫(yī)學的臨床應用和發(fā)展,但是經(jīng)過幾年的發(fā)展,大家可以發(fā)現(xiàn)市場一片亂象,都在打著LDTs的口號開展臨床腫瘤NGS基因檢測服務。故此,我國LDTs或?qū)⒂瓉硇乱惠啽O(jiān)管。

  2021年3月18日,國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)發(fā)布最新《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務院令第739號),并自2021年6月1日起施行。其中,第五十三條規(guī)定:對國內(nèi)尚無同品種產(chǎn)品上市的體外診斷試劑,符合條件的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本單位的臨床需要,可自行研制,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下在本單位內(nèi)使用。具體管理辦法由國務院藥品監(jiān)督管理部門會同國務院衛(wèi)生主管部門制定。

新版醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例對腫瘤NGS基因檢測有何影響?LDTs還遠嗎?(新規(guī)必看)(圖5)

  LDTs終究還是來了,雖然有點晚!

  最新的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務院令第739號)新增了LDTs的規(guī)定,在LDTs合規(guī)的同時亦會帶來監(jiān)管,勢必會帶來新一輪的“洗牌”,具體的LDTs管理細則大家還是期待下吧(比如,無同品種產(chǎn)品怎么界定?怎么樣算同品種產(chǎn)品?產(chǎn)品臨床需要的標準是什么?符合條件的醫(yī)療機構(gòu)是如何認定的?自行研制對實驗室規(guī)格,對人員,還有性能(確認)等要求是什么?執(zhí)業(yè)醫(yī)師是本機構(gòu)還是外部人員?本單位內(nèi)使用?等等),我們不作過多的揣測(皮包公司肯定是難了,因為涉及到OEM報告蓋章及責任人的問題;LDTs開始前期可能會有一個過渡期,但是細則大概率是出來了),具體管理辦法將由國務院藥品監(jiān)督管理部門會同國務院衛(wèi)生主管部門制定。

最后,規(guī)范化監(jiān)管,幾家歡喜幾家愁

  我們都知道,腫瘤NGS基因檢測是日新月異的檢測產(chǎn)品,比如基因檢測panel的臨床應用(從單基因到多基因的趨勢),臨床診療指南的不斷更新,生物標志物的不斷涌現(xiàn)(如TMB,HRD,MRD等),檢測技術的不斷出現(xiàn)等,都決定了腫瘤NGS基因檢測更適用LDTs的管理辦法,這時候LDTs的政策、法規(guī)與監(jiān)管措施就顯得尤為重要(可能是通過認可實驗室能力的途徑來管理)。

新版醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例對腫瘤NGS基因檢測有何影響?LDTs還遠嗎?(新規(guī)必看)(圖6)

  LDTs國家層面的規(guī)范化監(jiān)管,勢必將帶來兩極分化,幾家歡喜,幾家愁。即實驗室配置齊全,檢測方法學成熟,SOP質(zhì)量管理體系完整,具備生信分析能力的實力企業(yè)將進一步擴大自己的優(yōu)勢,繼續(xù)領跑,反觀一些“小作坊”公司,可能將在LDTs的規(guī)范化監(jiān)管過程中逐漸掉隊甚至是被淘汰。

  腫瘤NGS基因檢測公司普遍盈利不佳,虧損亦是常態(tài),如果規(guī)范化監(jiān)管來臨(以及不確定的新冠肺炎疫情),該怎么辦?我想先考慮活下去撐到最后才是關鍵。市場沒有眼淚,強者恒強,而弱者只有忍辱負重,蟄伏前行,當然也不排除“彎道超車”的可能。

  從目前發(fā)展局勢來看,腫瘤NGS基因檢測行業(yè)不可能再是百花齊放的景象,但也不可能是一枝獨秀的景象,而是兩枝,三枝,甚至更多...祝大家越來越好!

  最后,再給大家?guī)硪粋€好消息和一個壞消息,好消息就是本次《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務院令第739號)鼓勵行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展,將醫(yī)療器械創(chuàng)新納入發(fā)展重點,對創(chuàng)新醫(yī)療器械予以優(yōu)先審評審批;并且在融資、信貸等方面予以支持,利好!

新版醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例對腫瘤NGS基因檢測有何影響?LDTs還遠嗎?(新規(guī)必看)(圖7)

  壞消息就是本次《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務院令第739號)加大了懲處力度,提高了違法成本,一不小心就可能終身禁業(yè),錢財兩空

新版醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例對腫瘤NGS基因檢測有何影響?LDTs還遠嗎?(新規(guī)必看)(圖8)

  參考資料:
  1.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/flxzhfg/20210318084145148.html

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