附件：病人監(jiān)護產(chǎn)品（第二類）注冊技術審查指導原則（2017年修訂版）（2017年第154號）.doc

病人監(jiān)護產(chǎn)品（第二類）注冊技術審查
指導原則（2017年修訂版）

本指導原則旨在為注冊申請人對病人監(jiān)護產(chǎn)品注冊申報資料的準備及撰寫提供參考，同時也為技術審評部門審評注冊申報資料提供參考。

本指導原則是在現(xiàn)行法規(guī)、標準體系及當前認知水平下制定的，隨著法規(guī)、標準體系的不斷完善和科學技術的不斷發(fā)展，本指導原則相關內(nèi)容也將適時進行調(diào)整。

本指導原則是供申請人和審查人員使用的指導文件，不涉及注冊審批等行政事項，亦不作為法規(guī)強制執(zhí)行，如有能夠滿足法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但應提供詳細的研究資料和驗證資料，應在遵循相關法規(guī)的前提下使用本指導原則。

本指導原則是對產(chǎn)品的一般性要求，申請人應依據(jù)其具體特性確定其中內(nèi)容是否適用，若不適用，需具體闡述理由及相應的科學依據(jù)，并依據(jù)其具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進行充實和細化。

一、適用范圍

本指導原則適用于《醫(yī)療器械分類目錄》（國藥監(jiān)械〔2002〕302號）中第II類無創(chuàng)監(jiān)護儀器類產(chǎn)品，類代號為6821。本指導原則不適用于第III類病人監(jiān)護產(chǎn)品。

本指導原則可能不適用于所有監(jiān)護儀。有關“血壓監(jiān)護設備、脈率描記設備、用于救護車遙測急救或醫(yī)院以外動態(tài)監(jiān)護儀器或系統(tǒng)、為后續(xù)分析儲存心電數(shù)據(jù)的動態(tài)監(jiān)護設備、其他類似監(jiān)護的功能和功能是為觸發(fā)其他儀器的采集的設備、母親胎兒監(jiān)護、遙測監(jiān)護、中央監(jiān)護系統(tǒng)”不包含在本指導原則。

二、技術審查要點

（一）產(chǎn)品名稱要求

病人監(jiān)護產(chǎn)品的命名應符合國家關于醫(yī)療器械命名規(guī)則的要求，例如：病人監(jiān)護儀、病人監(jiān)護系統(tǒng)等。

產(chǎn)品名稱中不得存在型號規(guī)格描述，不得使用XX系列、XX型。

（二）產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)和組成

產(chǎn)品一般為臺式或移動式，主要由主機、功能和附件組成，附件可以包括各類電極、傳感器（如：心電導聯(lián)電纜、血壓袖帶、血氧探頭、體溫探頭、呼吸末二氧化碳氣體測量組件等外接配件）。

可按設計、型式、技術參數(shù)、附件附加功能等不同分為若干型號；具有心電、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫、呼吸、脈搏等監(jiān)護單元（有些多參數(shù)患者監(jiān)護設備還具有其他參數(shù)的檢測功能；如：呼吸末二氧化碳）。一般采用模塊式或預置式結(jié)構(gòu)。產(chǎn)品圖示舉例如下：

（三）產(chǎn)品工作原理/作用機理

病人監(jiān)護產(chǎn)品包含不同生理監(jiān)護單元，可對一個患者同時進行多個生理參數(shù)的監(jiān)護。一般心電測量采用目前臨床上廣泛使用的Ag/AgCl電極測量方法。無創(chuàng)血壓測量采用振蕩法，測出收縮壓、平均壓和舒張壓、脈率值。呼吸測量采用胸阻抗法；呼氣末二氧化碳濃度的測量則是利用CO2能吸收4.3μm波長的紅外線原理，在呼出氣體通路上，一側(cè)用紅外線照射，另一側(cè)用傳感器測出所接收紅外線的衰減程度，依據(jù)紅外光吸收率與二氧化碳濃度相關的原理測出CO2濃度。體溫測量采用熱敏電阻法或者通過探測器測量被測對象耳腔之間的紅外輻射來顯示被測對象的體溫。脈搏氧飽和度測量采用雙波長脈動法。

（四）產(chǎn)品適用的相關標準

目前與病人監(jiān)護產(chǎn)品相關的常用標準如下：

上述標準包括了產(chǎn)品技術要求中經(jīng)常涉及到的國家標準、行業(yè)標準。有的企業(yè)還會根據(jù)產(chǎn)品的特點引用一些行業(yè)外的標準和一些較為特殊的標準。

如有新版強制性國家標準、行業(yè)標準發(fā)布實施，產(chǎn)品性能指標等要求應執(zhí)行最新版本的國家標準、行業(yè)標準。

（五）產(chǎn)品的預期用途

供醫(yī)療機構(gòu)以監(jiān)護為目的，從單一患者處采集信息、處理信息，對患者的心電信號、無創(chuàng)血壓、體溫和血氧飽和度等生理參數(shù)（具體按產(chǎn)品實際功能確認）進行測量并發(fā)出報警。

（六）產(chǎn)品的主要風險及研究要求

1.產(chǎn)品的主要風險

多參數(shù)患者監(jiān)護設備的風險管理報告應符合YY/T 0316—2016《醫(yī)療器械 風險管理對醫(yī)療器械的應用》的有關要求，判斷與產(chǎn)品有關的危害，估計和評價相關風險，控制這些風險并監(jiān)視控制的有效性。

主要的審查要點包括：

（1）與產(chǎn)品有關的安全性特征判定可參考YY/T 0316—2016的附錄C；

（2）危害、可預見的事件序列和危害處境判斷可參考YY/T 0316—2016附錄E、I；

（3）風險控制的方案與實施、綜合剩余風險的可接受性評價及生產(chǎn)和生產(chǎn)后監(jiān)視相關方法可參考YY/T 0316—2016附錄F、G、J。

多參數(shù)患者監(jiān)護設備的初始可預見性危害主要存在于產(chǎn)品的設計、生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)。如產(chǎn)品設計方面的初始可預見危害主要有：電能危害、生物不相容性（如應用部分的與患者直接接觸的材料等）、檢測和報警參數(shù)的范圍和精度設置，等等；生產(chǎn)方面的初始可預見危害主要有：不合格材料、部件的非預期使用（采購或供方控制不充分），部件焊接、粘合和連接的不完整（制造過程控制不充分），等等；使用的初始可預見危害有：未限制非預期使用，未限制使用環(huán)境及人員，未告知正確使用、維護、保養(yǎng)設備的方法等導致設備不能正常使用等。

以下依據(jù)YY/T 0316—2016的附錄E（表E.2）從九個方面提示性列舉了多參數(shù)患者監(jiān)護設備的可能存在的初始危害因素，提示審查人員可從以下方面考慮。

表2 產(chǎn)品主要初始危害因素

2.產(chǎn)品的研究要求

（1）產(chǎn)品性能研究

應當提供產(chǎn)品性能研究資料以及產(chǎn)品技術要求的研究說明，包括功能性、安全性指標以及與質(zhì)量控制相關的其他指標的確定依據(jù)，所采用的標準或方法、采用的原因及理論基礎。

（2）軟件研究

軟件研究請參見《醫(yī)療器械軟件注冊技術審查指導原則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2015年第50號）。應當提供一份單獨的醫(yī)療器械軟件描述文檔，內(nèi)容包括基本信息、實現(xiàn)過程和核心算法，詳盡程度取決于軟件的安全性級別和復雜程度。同時，應當出具關于軟件版本命名規(guī)則的聲明，明確軟件版本的全部字段及字段含義，確定軟件的完整版本和發(fā)行所用的表示版本。

（3）各種參數(shù)電極的生物相容性要求：生物相容性評價根據(jù)GB/T 16886.1—2011《醫(yī)療器械生物學評價 第1部分：評價與試驗》的標準進行。生物學評價過程中應當注重運用已有信息（包括材料、文獻資料、體外和體內(nèi)試驗數(shù)據(jù)、臨床經(jīng)驗），當需要進行生物學試驗時，應當由國家食品藥品監(jiān)督管理總局認可的、并具有相應生物學試驗資質(zhì)的醫(yī)療器械檢測機構(gòu)進行。

多參數(shù)監(jiān)護儀具有多個應用部分，多與人體表面皮膚接觸，需考慮細胞毒性、皮膚刺激、致敏方面的生物相容性；若是放置在直腸內(nèi)的體溫探頭則與粘膜接觸，還應考慮材料的粘膜刺激。應至少考慮以下方面的要求：細胞毒性；遲發(fā)型超敏反應；皮膚或粘膜刺激。

（4）滅菌/微生物控制工藝研究

若設備帶有的應用部分有一次性使用的應用部分，企業(yè)應明確對此應用部分的微生物控制要求。

（5）有效期和包裝研究

有效期的確定應當提供產(chǎn)品有效期信息及確定依據(jù)。包裝及包裝完整性應當提供產(chǎn)品包裝的信息及確定依據(jù)。

（6）需要提交的其他資料

對于無創(chuàng)血壓監(jiān)護模塊，根據(jù)YY 0670—2008《無創(chuàng)自動測量血壓計》標準的規(guī)定，制造商應提供針對自動血壓測量準確性的臨床評估報告，YY 0670—2008標準中的附錄G推薦了臨床方法。

對于血氧監(jiān)護模塊，根據(jù)YY 0784—2010《醫(yī)用電氣設備 醫(yī)用脈搏血氧儀設備基本安全和主要性能專用要求》標準的規(guī)定，血氧飽和度準確度的聲稱應以覆蓋整個范圍的臨床研究測量為支持，功能測試儀或患者模擬器不應并用來確認脈搏血氧儀設備的血氧飽和度的準確度。YY 0784—2010標準中的附錄EE給出了脈搏血氧飽和度準確度在人體上的評估指導意見。

（七）產(chǎn)品技術要求應包括的主要性能指標

產(chǎn)品技術要求的審查是產(chǎn)品主要技術性能指標審查中最重要的環(huán)節(jié)之一。本條款給出需要考慮的產(chǎn)品基本技術性能指標，但并未給出定量要求，企業(yè)可參考相應的國家標準、行業(yè)標準，根據(jù)企業(yè)自身產(chǎn)品的技術特點制定相應的技術要求，但不得低于相關強制性國家標準、行業(yè)標準的有關要求。

請關注體溫探頭采用通過測量人體耳腔的熱輻射的工作原理，應考慮執(zhí)行GB/T 21417.1—2008《醫(yī)用紅外體溫計 第1部分：耳腔式》標準的要求；若是采用熱敏電阻式的測量方式，請考慮執(zhí)行YY 0785—2010《臨床溫度計 連續(xù)測量的電子體溫計性能要求》標準的要求。

（八）產(chǎn)品生產(chǎn)制造相關要求

1.應當明確產(chǎn)品生產(chǎn)工藝過程（產(chǎn)品工藝流程一般為原材料外購外協(xié)、部件組裝、整機組裝、整機調(diào)試、老化試驗、檢驗、入庫），可采用流程圖的形式，所提供工藝流程圖是否識別并注明主要控制點及關鍵工藝。

關鍵工藝及控制點：企業(yè)的實際情況各有不同，企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)的具體情況，提交相關的控制點的資料（如：防靜電、焊接、老化）。

2.產(chǎn)品生產(chǎn)若有多個研制場地，應當概述每個研制場地的實際情況。

3.企業(yè)提交產(chǎn)品主要元器件清單，清單中包括所用主要元器件（如：網(wǎng)電源開關、開關電源、變壓器、電源線組件、熔斷器座、熔斷絲、血氧探頭、二氧化碳濃度監(jiān)測探頭、血壓壓力傳感器、體溫探頭等）的信息（如：規(guī)格型號、制造商等）。技術審評時將該內(nèi)容寫入注冊審評報告中。

（九）產(chǎn)品的臨床評價細化要求

1.同品種醫(yī)療器械的對比

依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（國務院令第680號）、《醫(yī)療器械注冊管理辦法》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第4號）和《免于進行臨床試驗的第二類醫(yī)療器械目錄》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2014年第12號），多參數(shù)監(jiān)護設備免于進行臨床試驗，但需按照《醫(yī)療器械臨床評價技術指導原則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2015年第14號）的規(guī)定提供臨床評價資料。同品種醫(yī)療器械是指與申報產(chǎn)品在基本原理、結(jié)構(gòu)組成、性能要求、安全性評價、符合標準、預期用途方面具有等同性的已在中國上市的產(chǎn)品。

注冊申請人可通過在中國境內(nèi)和境外合法獲得的同品種醫(yī)療器械的臨床數(shù)據(jù)進行臨床評價。臨床數(shù)據(jù)可來自公開發(fā)表的科學文獻、臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)。本條款對同品種醫(yī)療器械臨床數(shù)據(jù)的收集提出建議，注冊申請人可依據(jù)產(chǎn)品的具體情形選擇合適的數(shù)據(jù)來源和收集方法。收集的臨床數(shù)據(jù)應充分滿足產(chǎn)品安全性及有效性評價的需要。

現(xiàn)有數(shù)據(jù)不充分時補充開展的臨床試驗以及為論證申報產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的等同性而開展的臨床試驗，均應當按照醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范的要求，在有資質(zhì)的臨床試驗機構(gòu)內(nèi)進行。

2.通過臨床試驗進行臨床評價的要求

若需進行臨床試驗的，應當按照《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第25號）的要求開展，注冊申請人在注冊申報時，應當提交臨床試驗方案和臨床試驗報告。

（十）產(chǎn)品的不良事件歷史記錄

監(jiān)護儀是用于實時監(jiān)測患者生命體征的有源醫(yī)療器械，其預期作用是對人體重要的生理、生化參數(shù)有選擇地提取或連續(xù)監(jiān)測，具有存儲、顯示、分析、控制、報警等功能，是對危、急、重病人進行救治的重要設備。查詢原國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站，醫(yī)療器械不良事件信息通報（2012年第5期）《關注病人監(jiān)護儀測量錯誤的風險》顯示，自2005年1月至2011年12月，國家藥品不良反應監(jiān)測中心共計收到涉及病人監(jiān)護儀的可疑不良事件報告2414份，不良事件主要表現(xiàn)為信息失真，可能造成患者的病情延誤或者錯誤診療。其中與測量錯誤相關的不良事件報告數(shù)量最多，占32.7%（包括心電波形錯誤11.2%、血壓測量錯誤9.8%、心率測量錯誤7.8%、血氧飽和度測量錯誤2.3%、呼吸參數(shù)測量錯誤1.55%）。

（十一）產(chǎn)品說明書和標簽要求

產(chǎn)品說明書一般包括使用說明書和技術說明書，兩者可合并。說明書、標簽和包裝標識應符合《醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號）及相關標準的規(guī)定。

1.說明書的內(nèi)容

使用說明書應包含下列主要內(nèi)容：

（1）產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格。

（2）注冊人名稱、住所、聯(lián)系方式及售后服務單位。

（3）生產(chǎn)企業(yè)的名稱、住所、生產(chǎn)地址、聯(lián)系方式及生產(chǎn)許可證編號，委托生產(chǎn)的還應標注受托企業(yè)的名稱、住所、生產(chǎn)地址、生產(chǎn)許可證編號。

（4）醫(yī)療器械注冊證編號。

（5）產(chǎn)品技術要求的編號。

（6）產(chǎn)品性能、主要結(jié)構(gòu)組成、適用范圍。

（7）禁忌癥、注意事項、警示以及提示的內(nèi)容。

（8）安裝和使用說明或者圖示，由消費者個人自行使用的還應當具有安全使用的特別說明。

（9）產(chǎn)品維護和保養(yǎng)方法，特殊存儲、運輸條件、方法。

（10）生產(chǎn)日期、使用期限。

（11）配件清單，包括配件、附屬品、損耗品更換周期以及更換方法的說明。

（12）產(chǎn)品標簽所用的圖形、符號、縮寫等內(nèi)容的解釋。

（13）說明書的編制或者修訂日期。

（14）規(guī)定的應當在說明書中標明的其他內(nèi)容：

a.YY 0668—2008《醫(yī)用電氣設備 第2部分：多參數(shù)患者監(jiān)護設備安全專用要求》中6.8.2條；

b.YY 0670—2008《無創(chuàng)自動測量血壓計》中4.2.3條；

c.GB 9706.25—2005《醫(yī)用電氣設備 第2-27部分：心電監(jiān)護設備安全專用要求》中6.8.2條；

d.YY 0667—2008《醫(yī)用電氣設備 第2部分：自動循環(huán)無創(chuàng)血壓監(jiān)護設備安全和基本性能專用要求》中6.8.2條；

e.YY/T 0708—2009《醫(yī)用電氣設備 第1-4部分：安全通用要求并列標準：可編程醫(yī)用電氣系統(tǒng)》中6.8.201條、6.8.202條；

f.YY 0784—2010《醫(yī)用電氣設備 醫(yī)用脈搏血氧儀設備基本安全和主要性能專用要求》中6.8.2條。

2.技術說明書內(nèi)容：

一般包括概述、組成、原理、技術參數(shù)、規(guī)格型號、圖示標記說明、系統(tǒng)配置、外形圖、結(jié)構(gòu)圖、控制面板圖，必要的電氣原理圖及表等。

（1）維修手冊（YY1079—2008《心電監(jiān)護儀》中4.1.3條）；

（2）YY0709—2009中6.8.3條；

（3）YY0784—2010《醫(yī)用電氣設備 醫(yī)用脈搏血氧儀設備基本安全和主要性能專用要求》中6.8.3條；

（4）YY0784—2010中50.101.2.1條規(guī)定：用以建立血氧飽和度準確度聲稱的測試方法的總結(jié)應在技術說明書中公布。

3.標簽和包裝標識

至少應包括以下信息：

（1）產(chǎn)品名稱和型號。

（2）注冊人的名稱、住所、聯(lián)系方式。

（3）醫(yī)療器械注冊證編號。

（4）生產(chǎn)企業(yè)名稱、住所、生產(chǎn)地址、聯(lián)系方式及生產(chǎn)許可證編號；委托生產(chǎn)的還應當標注受托企業(yè)的名稱、住所、生產(chǎn)地址、生產(chǎn)許可證編號。

（5）生產(chǎn)日期、使用期限。

（6）電源連接條件、輸入功率。

（7）產(chǎn)品特征識別應當標注的圖形、符號以及其他相關內(nèi)容。

（8）必要的警示、注意事項。

（9）特殊儲存、操作條件或說明。

標簽因位置或大小受限而無法全部標明上述內(nèi)容的，至少應標注產(chǎn)品名稱、型號、生產(chǎn)日期、使用期限，并在標簽中明確“其他內(nèi)容詳見說明書”。

（10）警告和告誡。

a.YY0784—2010《醫(yī)用電氣設備 醫(yī)用脈搏血氧儀設備基本安全和主要性能專用要求》中6.1條；

b.YY0670—2008《無創(chuàng)自動測量血壓計》中4.2.1條、4.2.2條、4.2.4條；

c.YY0667—2008《醫(yī)用電氣設備 第2部分：自動循環(huán)無創(chuàng)血壓監(jiān)護設備安全和基本性能專用要求》中6.1條。

三、審查關注點

（一）產(chǎn)品技術要求的編制。

該產(chǎn)品的安全、性能要求有些參數(shù)有行業(yè)標準，有些參數(shù)沒有行業(yè)標準的規(guī)定，因此建議企業(yè)按照本企業(yè)產(chǎn)品的特性編寫產(chǎn)品技術要求。

產(chǎn)品技術要求中應明確產(chǎn)品的型號規(guī)格及其劃分說明。產(chǎn)品技術要求應符合相關的強制性國家標準、行業(yè)標準和有關法律、法規(guī)的規(guī)定，并按《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術要求編寫指導原則》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2014年第9號）的要求編制。

（二）產(chǎn)品的電氣安全性是否符合安全通用要求和安全專用要求。

（三）產(chǎn)品的主要性能指標，包括無創(chuàng)血壓、心電、血氧飽和度、體溫等各種監(jiān)護參數(shù)的監(jiān)護范圍、精度等要求。

（四）與患者接觸的導聯(lián)電極的要求。

1.如果電極是主機生產(chǎn)企業(yè)自己生產(chǎn)的或無有效醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證的產(chǎn)品，產(chǎn)品技術要求中應依據(jù)相關行業(yè)標準明確電極的要求，并考慮企業(yè)是否對產(chǎn)品中與人體接觸的材料進行過生物安全性的評價；

2.如果采用專業(yè)電極生產(chǎn)商的與本機相適用的產(chǎn)品，應注意配用的電極是否已具有醫(yī)療器械注冊證等。

（五）產(chǎn)品的環(huán)境試驗是否執(zhí)行了GB/T 14710—2009《醫(yī)用電器環(huán)境要求及試驗方法》的相關要求。

（六）說明書中對產(chǎn)品使用安全的提示是否明確。

特別是有關配用電極的要求：

1.對于重復性使用電極的清洗、消毒方法、要求；

2.可配用的一次性使用電極的要求；

3.是否明確了可確保對心臟除顫器放電和高頻灼傷的防護需要使用的患者電纜的規(guī)格、型號；

4.禁忌癥、注意事項以及其他警示、提示的內(nèi)容。

（七）若因監(jiān)護儀中的某些模塊引起注冊分類調(diào)整，請及時關注（如：目前國家食品藥品監(jiān)督管理總局將麻醉氣體監(jiān)護模塊列為III類產(chǎn)品管理）。

（八）若產(chǎn)品帶有體溫探頭，請關注該探頭的工作原理。若體溫探頭采用通過測量人體耳腔的熱輻射的工作原理，參考執(zhí)行GB/T 21417.1—2008《醫(yī)用紅外體溫計 第1部分：耳腔式》的要求；若是采用熱敏電阻式的測量方式，執(zhí)行YY 0785—2010《臨床溫度計 連續(xù)測量的電子體溫計性能要求》的要求。

（九）設備如果既有心電圖診斷功能又有心電監(jiān)護功能，則要滿足適用的相應標準YY 1139—2013《心電診斷設備》、YY 0782—2010《醫(yī)用電氣設備 第2-51部分：記錄和分析型單道和多道心電圖機安全和基本性能專用要求》、GB 10793—2000《醫(yī)用電氣設備 第2部分：心電圖機安全專用要求》、YY 0885—2013《醫(yī)用電氣設備 第2部分：動態(tài)心電圖系統(tǒng)安全和基本性能專用要求》的要求。

四、名稱更改說明

原指導原則中產(chǎn)品名稱為“多參數(shù)患者監(jiān)護設備”，修訂后更改為“病人監(jiān)護產(chǎn)品”。

五、編寫單位

上海市食品藥品監(jiān)督管理局認證審評中心。