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倫理委員會是倫理主委/倫理辦主任負責(zé)制嗎?

發(fā)布日期:2023-10-10 閱讀量:

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  如果出了事,誰負責(zé)?
  ——倫理審查工作不好做,不僅因為他可能要扮演“黑臉”,去充當(dāng)“反對者”的角色,而且因為倫理的工作內(nèi)容往往非常有挑戰(zhàn),甚至游走在法律邊緣。

  如果出了事,你負責(zé)?
  ——這不一定是恐嚇,但一定會被倫理工作者經(jīng)常聽聞。把這個問題擺出來,問人、問自己都能夠提醒責(zé)任意識、底線意識、規(guī)則意識、法治意識……

倫理委員會是倫理主委/倫理辦主任負責(zé)制嗎?(圖1)

  那么,倫理委員會是誰負責(zé)呢?

  我們來看倫理委員會的設(shè)立法規(guī)《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》,在當(dāng)時隨著辦法在政府官網(wǎng)公布的還有一個“解讀”:

  倫理審查管理的責(zé)任主體是誰?

  開展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是倫理審查管理的責(zé)任主體,負責(zé)加強對本機構(gòu)設(shè)立的倫理委員會及其所開展的涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查工作的日常管理,按要求成立倫理委員會并在成立之日起三個月內(nèi)向本機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記機關(guān)備案,以及在我國醫(yī)學(xué)研究登記備案信息系統(tǒng)進行登記,定期評估倫理委員會工作和倫理審查質(zhì)量,對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改等。

  違反《辦法》有哪些處罰?

  醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照規(guī)定設(shè)立倫理委員會擅自開展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的,由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期整改;逾期不改的,由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門予以警告,并處以3萬元以下罰款;對機構(gòu)主要負責(zé)人和其他責(zé)任人員,依法給予處分。

  醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其倫理委員會、項目研究者違反《辦法》有關(guān)規(guī)定的將由衛(wèi)生計生部門視情節(jié)輕重給予通報批評、警告,并對主要負責(zé)人、責(zé)任人給予相應(yīng)處分;違反《辦法》規(guī)定的機構(gòu)和個人,給他人人身、財產(chǎn)造成損害的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

  在解讀文件里明確了倫理審查管理的責(zé)任主體是開展研究的“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”,并做出了一系列管理要求,包括支持倫理審查的日常管理、向執(zhí)業(yè)登記機關(guān)備案、在我國醫(yī)學(xué)研究備案信息系統(tǒng)登記等。

  但是,仍然沒有給出一個明確的答案——倫理委員會誰負責(zé)?如果出了問題,誰負責(zé)?而是明確了“違反《辦法》的主要負責(zé)人、責(zé)任人給予相應(yīng)處分”,無論是機構(gòu),還是倫理委員會、項目研究者,都在此列。

  對于機構(gòu)而言,有明確的工作職責(zé)。院長/臨床試驗機構(gòu)負責(zé)人的工作權(quán)限和責(zé)任是什么已有醫(yī)院書面的分工文件,研究項目負責(zé)人及其研究團隊成員,也有相應(yīng)的研究協(xié)議和分工授權(quán)書體現(xiàn),倫理委員會雖說有主委、副主委、委員、顧問的各自職責(zé)說明書,但倫理意見文件是主委簽發(fā)的,似乎存在顯而易見的問題,例如:

  (1)如果有倫理委員對明顯違法、不該同意的項目,投了同意票,這個委員要不要負責(zé)?
 ?。?)如果有倫理委員并不理解研究者所報告的內(nèi)容,又沒有提問、參與討論,開會時還帶著與會議不相關(guān)的文件簽批,等到投票單發(fā)到面前,隨便勾選一個同意,這個委員要不要負責(zé)?
 ?。?)如果有倫理委員存在利益沖突但仍參加了審查、投票,甚至在討論時還幫項目“說好話”,這個委員要不要負責(zé)?
  (4)委員的不合理投票有可能改變總體的結(jié)論,導(dǎo)致本來應(yīng)該修改的項目無條件通過,主委在主持時沒有異議,根據(jù)投票結(jié)果簽發(fā)了同意的倫理文件,主委要不要負責(zé)?

  ——應(yīng)該需要負責(zé)!

  而如果說主要責(zé)任人,是主委嗎?還是以主委為代表的全體委員?

  ——那些經(jīng)常缺席的主委、委員,又應(yīng)該負什么責(zé)任呢?

  說到這些問題,我們應(yīng)該從根源上看一下倫理委員會的組織性質(zhì),倫理委員會是由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)法規(guī)和自身工作需求所設(shè)立的集體議事組織,因為沒有獨立的法人地位,所以在法律上如果要負責(zé)任,還是院長(法人)來負責(zé)。如果倫理委員會沒有依法設(shè)立,組建不合規(guī),運行不獨立,資源不匹配,培訓(xùn)不到位,質(zhì)量不過關(guān),首先還是追究院長的責(zé)任。而責(zé)任程度得看具體情況。

  在這一層框架之下,院長可以根據(jù)設(shè)置與授權(quán)及履職的情況,再追究倫理委員會的責(zé)任。倫理委員會應(yīng)該是集體負責(zé)制。主任委員是它的代表,倫理秘書是它的聯(lián)絡(luò)人;如果有設(shè)置倫理辦公室并聘任行政主任,其職責(zé)應(yīng)該是提供倫理審查行政資源的支持,除非兼任倫理委員、秘書,不然不應(yīng)隨意介入倫理審查判斷工作。?

  集體負責(zé)制是指?全體組成人員和領(lǐng)導(dǎo)成員在重大問題的決策或決定上權(quán)利平等,全體成員集體討論,并按照少數(shù)服從多數(shù)的原則作出決定;而行政長官?負責(zé)制是指在決策問題上由首長個人(包括民主集中制的形式征集意見)作出決定并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的決策形式。所以,在出席會議的問題上,如果醫(yī)院沒有規(guī)定委員的出席率,也沒有明確委員的具體職責(zé)要求,那么倫理委員不出席會議、不審查項目,責(zé)任在醫(yī)院;如果已經(jīng)有明確要求,委員達不到醫(yī)院所規(guī)定的出席率,責(zé)任則在委員自己,醫(yī)院可以在倫理委員會換屆時給予解聘和替換。如果倫理委員沒有認真履行審查職責(zé),或者在利益沖突時沒有聲明也沒有回避,胡亂投票等,自己應(yīng)負相應(yīng)的責(zé)任。這些情形并不是由其他委員或者主任委員來負責(zé)。而主任委員如果沒有按照恰當(dāng)?shù)臅h程序來得出審查結(jié)論和簽發(fā)文件,這個責(zé)任就是由主任委員自己承擔(dān)。主任委員對審查質(zhì)量也應(yīng)盡到職務(wù)上的義務(wù),在機構(gòu)所支持和分配的資源范圍內(nèi),嚴格履職盡責(zé),不能誤以為集體負責(zé)就不擔(dān)當(dāng)不作為。?

  當(dāng)然,整個倫理委員會是一個團隊,不僅需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源支持和制度完善,更需要大家一起努力。
  來源:白云島

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