如何選擇合適的臨床試驗CRO公司?優(yōu)質(zhì)CRO公司的評估標準
發(fā)布日期:2023-10-10 閱讀量:次
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自2014年10月1日,新的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國令650號)施行以來,醫(yī)療器械監(jiān)督管理的法規(guī)建設(shè)就進入了快車道,新的法規(guī)幾乎以超過每周一項的頻率快速推出,尤其是2016年6月1日施行的《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》(國家食品藥品監(jiān)督管理總局中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第25號),將對醫(yī)療器械申報前臨床試驗的關(guān)注推到了一個新的高度。NMPA總局以及北京、江蘇、上海等地方NMPA開展了一輪又一輪臨床試驗核查,退審了一批又一批因為臨床試驗真實性存疑的醫(yī)療器械申報項目。部分醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也迫于壓力,主動撤銷了已申報的醫(yī)療器械項目。
新的《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》以及醫(yī)療器械臨床試驗現(xiàn)場核查實踐圍繞“真實、規(guī)范”的核心,考慮醫(yī)療器械臨床試驗特點的同時,對臨床試驗的通用技術(shù)與新藥臨床試驗要求保持一致。至此,藥物臨床試驗所要求的醫(yī)學(xué)、CRA、DM和statistician,醫(yī)療器械臨床試驗統(tǒng)統(tǒng)都要求。顛覆了對傳統(tǒng)醫(yī)療器械臨床試驗的認識,生產(chǎn)企業(yè)很難在企業(yè)內(nèi)部去維持這樣一個龐大而專業(yè)的隊伍來從事醫(yī)療器械臨床試驗工作,這將大大增加生產(chǎn)企業(yè)的人力負擔;以往從企業(yè)內(nèi)部抽調(diào)人員充實到臨床試驗一線的做法,在短時間內(nèi)也難以奏效,甚至面臨巨大的風險。即使像美敦力這樣的醫(yī)療器械國際巨頭也選擇了臨床試驗外包,那么如何選擇一家適合自己的臨床試驗CRO公司呢?
如何選擇臨床試驗CRO公司?有哪些評估標準?
在一個醫(yī)療器械研發(fā)申報過程中,通常70%的費用和2/3的時間用于臨床試驗。因此,如何減少可以避免的失誤,在盡短的時間內(nèi)獲得高質(zhì)量的研究結(jié)果,這是醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)需要審慎決策的問題。如何正確選擇CRO公司進行合作顯得至關(guān)重要,因為這能為申辦者帶來成本控制,縮短上市時間,降低風險。那么,醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)如何評估選擇CRO公司呢?
(一)看公司規(guī)模
CRO規(guī)模對臨床試驗質(zhì)量至關(guān)重要!至關(guān)重要!至關(guān)重要!
臨床試驗是人才密集型行業(yè),從專業(yè)角度,需要醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、工程、數(shù)據(jù)或統(tǒng)計等各個專業(yè)人才;從流程角度,需要與NMPA、申辦方、與醫(yī)院機構(gòu)、倫理、研究者溝通;從法規(guī)角度,醫(yī)療器械多中心臨床試驗普遍要求3家及以上臨床試驗機構(gòu);從質(zhì)控角度看,需要有人設(shè)計、有人執(zhí)行以及有人核查,即QC和QA。
另外,由于各種原因,目前臨床試驗CRO屬于人員高高高流動行業(yè),臨床高管帶著團隊另立門戶的報道也時有發(fā)生。人員流動對臨床試驗質(zhì)量影響是巨大的,如果CRO沒有堅定的核心隊伍、沒有足夠的后備力量,CRO承接的臨床試驗只有被耽擱、擱淺甚至爛尾的命運。
因此無論從哪角度看,不都是需要人?。繘]有規(guī)模能行嗎?人!從!眾?。?!
那多少人才是合理的CRO規(guī)模呢?因為資源集約化的需要才產(chǎn)生了CRO這個行業(yè),按照正規(guī)流程,一般承接10個項目以上,CRO才能達到盈虧平衡點,按照平均每個項目0.3FTE估算,CRO公司至少需要24人以上的專業(yè)隊伍。
即使CRO公司只承接一項臨床試驗,完善的流程至少需要1名醫(yī)學(xué)、1名PM 、3名CRA、1名數(shù)據(jù)、1名統(tǒng)計和1名QC8個人。由于醫(yī)療器械行業(yè)的歷史特點,很少有真正的醫(yī)療器械臨床試驗CRO,大都是注冊或體系代理公司兼臨床試驗CRO,總的業(yè)務(wù)人員在1-12人左右。宣傳做的很好,實際從事臨床的工作人員也就0-3人,還談不上分工和流程,更談不上質(zhì)量和質(zhì)控,為醫(yī)療器械注冊留下了巨大的隱患。
與規(guī)模相適應(yīng)的,就要看CRO內(nèi)部管理是不是規(guī)范,CRO的工作人員是不是積極向上,充滿正能量;CRO有沒有完整的SOP,有沒有常規(guī)培訓(xùn)路徑;該CRO的人員流動性與行業(yè)流動性相比是偏高還是偏低,這從側(cè)面也能看到CRO的穩(wěn)定性。所有這些才組成了一個健康的可持續(xù)發(fā)展的CRO組織。
?。ǘ┛捶?wù)項目
細分臨床試驗流程,包括醫(yī)學(xué)方案撰寫、醫(yī)學(xué)文件撰寫、臨床試驗監(jiān)察和數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析,每個流程既相互獨立又緊密聯(lián)系,是有機整體。特別是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計所占臨床試驗份額不大,卻是臨床試驗的靈魂。若CRO公司沒有能力開展全流程服務(wù),通常把醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計外包給其他CRO公司或XX師范大學(xué),因為醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計相對臨床監(jiān)察等成本較高,嚴重增加了溝通成本,導(dǎo)致臨床試驗進度和質(zhì)量無法控制。
?。ㄈ┛纯诒u價
醫(yī)療器械臨床試驗CRO與醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)不同,需要在行業(yè)長久生存必須與醫(yī)院和申辦方以及NMPA保持良好的關(guān)系。CRO的口碑從哪來?
1. 來自CFDA
目前NMPA每次臨床試驗核查都會公布核查結(jié)果,牽涉到CRO的問題也會一并通報。在藥品722核查中,就披露了一些藥品CRO存在的問題;醫(yī)療器械臨床試驗核查,北京NMPA也披露了某北京CRO公司嚴重造假的事實。
2. 來自醫(yī)院
可以從該CRO合作的醫(yī)院,包括機構(gòu)和科室了解該CRO的專業(yè)程度,對某項目的投入程度,以及對GCP原則的敬畏和遵守程度。
3. 來自申辦方
可以從與該CRO合作的企業(yè)客觀了解,CRO技術(shù)服務(wù)的價格、投入和專業(yè)程度。
?。ㄋ模┛错椖拷?jīng)驗
講了這么多,是不是直接選一個藥品CRO就萬事大吉了呢?No!No!No!醫(yī)療器械最大的特點就是品種繁多,原理多樣,有一二三類之分,有有源和無源之分,又有長期植入和短暫使用之分,有源又有聲光電之分,可能還沒有說全。不同的產(chǎn)品原理不一樣、使用方法不一樣、臨床評價不一樣,甚至是天壤之別。具有要看該CRO是否具備同類產(chǎn)品的操作經(jīng)驗。
?。ㄎ澹┛磧r格預(yù)算
把價格放到最后,因為只有滿足前三條之后,才能看價格,如果前三條不滿足,價格再低又有什么價值呢?但價格怎么看,又有講究。
1. 價格所包含的項目
一般來說,臨床試驗發(fā)生費用的地方包括三大塊:醫(yī)院費用、CRO費用和Pass-Through,首先要看是否包含這三塊費用,然后具體再看這三塊費用里是不是全面。醫(yī)院費用至少要包括倫理審查費、病例觀察費、檢查費、質(zhì)控費、牽頭費,少數(shù)醫(yī)院還有其他費用;CRO的費用至少包括臨床前中后各個部門各個部分的人工費、差旅費;Pass-Through費用至少包括專業(yè)打印、臨床前中后會議以及SMO費用。
目前醫(yī)療器械臨床試驗CRO不正之風較盛,比較常見的是先報一份項目不全但很低的價格,企業(yè)簽署合同后,對申辦方加價,加價理由通常是,報價里不含醫(yī)院的檢查費、CRO的差旅費以及Pass-Through的SMO費。加價幅度少則40萬,多則上百萬。此時企業(yè)再去改換CRO成本太高、為時已晚。
2. 價格預(yù)算的依據(jù)
人之常情,企業(yè)會先預(yù)計項目總價,其實臨床試驗項目的預(yù)算看完價格之后,更要看臨床方案或者摘要以及CRO的操作方案。對價格有比較重要的影響項目:
1) 病例數(shù),病例數(shù)一方面關(guān)系到臨床試驗方案的科學(xué)性,同樣關(guān)系到臨床試驗的價格。病例數(shù)是根據(jù)方案主要療效指標依據(jù)樣本量估計公式計算而得。一些小CRO公司根本不查文獻、也沒有自己統(tǒng)計人員,拍腦袋隨便定了一個病例數(shù),為了拿下項目,更多的是偏低。
2) 隨訪次數(shù)和時間,這直接決定了臨床試驗的價格。這必須建立充分的醫(yī)學(xué)調(diào)研之上,時間太長,成本太高,脫落率風險也會增加;時間太多,沒有體現(xiàn)產(chǎn)品的特點,審評延長隨訪時間,臨床也相當于白做。
3) 臨床試驗所投入的人員,一是為這個項目投入人員的數(shù)量,二是為這個項目投入的人員的質(zhì)量。二者都很關(guān)鍵。正如前文所述,一些公司大部分精力在注冊和體系上,本身就只有0-3人從事臨床,1個臨床項目也是這3人,10個項目也是這3人,完全靠天吃飯。質(zhì)量主要看1年經(jīng)驗還是2-3年經(jīng)驗。不同的人員和不同的質(zhì)量,價格自然相差很大。
4) 臨床試驗周期。CRO預(yù)計多長時間能完成該項目,時間要求越高,所需的費用就會越大,對CRO的要求也會越高。而且,這也是企業(yè)的重要關(guān)注點,但是,這里必須強調(diào)的是,希望企業(yè)不要對周期有太理想化的要求,CRO也不要做放衛(wèi)星式的空的承諾。這是對雙方負責的一種方式了。通常的臨床試驗的周期是由入選時間+隨訪時間+前期準備和后期結(jié)題時間組成,如何加快,取決于產(chǎn)品的成熟度,風險大小以及多方共同配合,企業(yè)切忌不要有交給CRO就完事了這樣的想法,多方配合是決定性的因素。如果是高風險新產(chǎn)品,還應(yīng)該考慮FIH試驗以及可行性試驗部分的需求,否則,會存在較大的審評駁回的可能性。
綜上,在相同病例數(shù)、隨訪時間、人員質(zhì)量以及臨床周期下,才能客觀的對價格進行比較。當然也要考慮企業(yè)自己的預(yù)算以及對時間的要求,最終選擇合適的CRO。
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