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結(jié)直腸癌相關(guān)基因甲基化檢測試劑盒臨床試驗(yàn)注冊審查指導(dǎo)原則(征求意見稿)

發(fā)布日期:2023-12-07 閱讀量:

附件:結(jié)直腸癌相關(guān)基因甲基化檢測試劑盒臨床試驗(yàn)注冊審查指導(dǎo)原則(征求意見稿).doc

結(jié)直腸癌相關(guān)基因甲基化檢測試劑盒臨床試驗(yàn)注冊審查指導(dǎo)原則
(征求意見稿)

本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊申請人對結(jié)直腸癌相關(guān)基因甲基化檢測試劑盒的臨床試驗(yàn)開展及臨床試驗(yàn)資料的準(zhǔn)備及撰寫,同時(shí)也為技術(shù)審評部門提供參考。

本指導(dǎo)原則是對結(jié)直腸癌相關(guān)基因甲基化檢測試劑盒的一般要求,申請人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用。若不適用,需具體闡述理由并提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù),同時(shí)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報(bào)資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。

本指導(dǎo)原則是供注冊申請人和技術(shù)審評人員使用的指導(dǎo)性文件,但不包括審評審批所涉及的行政事項(xiàng),亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行,應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法,也可以采用,但是需要提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定,隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善,以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,相關(guān)內(nèi)容也將適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

一、適用范圍

我國結(jié)直腸癌(Colorectal cancer,CRC)的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢,多數(shù)患者在確診時(shí)已屬于中晚期,結(jié)直腸癌早期診斷能夠有效的提升患者的生存率。結(jié)直腸鏡檢查結(jié)合病理活檢作為結(jié)直腸癌確診的金標(biāo)準(zhǔn),由于其有創(chuàng)檢測的特性而存在一定的局限性,臨床患者依從性較低。通過檢測糞便或外周血樣本中相關(guān)基因甲基化水平輔助診斷結(jié)直腸癌具有一定的臨床使用價(jià)值,是對傳統(tǒng)診斷方法的有效補(bǔ)充。

本指導(dǎo)原則所述基因甲基化檢測試劑盒是指基于核酸聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR法)或其他分子生物學(xué)方法,用于體外定性檢測人糞便或外周血血清/血漿樣本中的人基因甲基化的體外診斷試劑,臨床用于結(jié)直腸癌的輔助診斷。適用人群僅限于臨床醫(yī)生建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,但因病人依從性差或其他醫(yī)學(xué)原因不適合接受結(jié)腸鏡檢查的患者。本指導(dǎo)原則不適用于結(jié)直腸癌篩查用途的產(chǎn)品。

對于其他被測物、適用于相同預(yù)期用途的產(chǎn)品,例如基因突變檢測等,可根據(jù)產(chǎn)品特點(diǎn)考慮本指導(dǎo)原則的適用性,并參考執(zhí)行。

二、注冊審查要點(diǎn)

(一)臨床評價(jià)資料

1.臨床評價(jià)路徑和基本要求

該類產(chǎn)品應(yīng)通過臨床試驗(yàn)路徑進(jìn)行臨床評價(jià),臨床試驗(yàn)的開展應(yīng)符合《體外診斷試劑注冊與備案管理辦法》《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》以及《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》的相關(guān)要求,如相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件有更新,臨床試驗(yàn)應(yīng)符合更新后的要求。

2.臨床試驗(yàn)開展應(yīng)具備的基礎(chǔ)

臨床試驗(yàn)開展應(yīng)建立在充分的臨床前研究基礎(chǔ)之上,包括科學(xué)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、充分的分析性能研究、陽性判斷值研究等。并在此基礎(chǔ)上確定明確的產(chǎn)品預(yù)期用途,包括適用場景和適用人群。

3.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施的要求

臨床試驗(yàn)應(yīng)選擇不少于3家(含3家)符合要求的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)開展。

臨床試驗(yàn)應(yīng)按照產(chǎn)品說明書的要求采集樣本、評價(jià)樣本質(zhì)量、完成樣本處理、檢測和結(jié)果解讀。試驗(yàn)中按要求進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)盲操作,試驗(yàn)全過程注意避免引入偏倚。臨床試驗(yàn)產(chǎn)生的所有信息應(yīng)進(jìn)行詳實(shí)的記錄。

臨床試驗(yàn)建議從以下三個方面對產(chǎn)品臨床性能進(jìn)行評價(jià)。

3.1結(jié)直腸癌輔助診斷臨床性能的評價(jià)

3.1.1試驗(yàn)方法

建議采用試驗(yàn)體外診斷試劑與結(jié)直腸癌診斷的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較研究,評價(jià)試驗(yàn)體外診斷試劑對于結(jié)直腸癌輔助診斷的臨床靈敏度、臨床特異度等指標(biāo)。按照結(jié)直腸癌診療指南和診療規(guī)范的相關(guān)要求,臨床參考標(biāo)準(zhǔn)建議采用結(jié)腸鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)檢查。

3.1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

入組受試者應(yīng)為臨床醫(yī)生建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)直腸癌或結(jié)直腸癌前病變疑似病例。

入組受試人群應(yīng)包括結(jié)直腸癌不同分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)患者、結(jié)直腸癌前病變期患者(包括進(jìn)展期腺瘤等)、消化道良性疾病患者(腸息肉、腸腺瘤、腸炎等)。

為了對產(chǎn)品臨床特異度進(jìn)行充分評價(jià),還應(yīng)納入其他消化道腫瘤患者包括胃癌、肝癌、食管癌、膽管癌、胰腺癌等,對于血液樣本檢測試劑還應(yīng)納入常見非消化道腫瘤患者包括肺癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌等。各種腫瘤疾病患者的診斷依據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范執(zhí)行。

注意樣本采集時(shí)間應(yīng)在結(jié)腸鏡檢查之前,且與結(jié)腸鏡檢查時(shí)間間隔不宜過久(不超過3個月)。

3.1.3樣本量

可采用單組目標(biāo)值法公式估算最低樣本量:

結(jié)直腸癌相關(guān)基因甲基化檢測試劑盒臨床試驗(yàn)注冊審查指導(dǎo)原則(征求意見稿)(圖1)

公式中,n為樣本量;Z1-α/2、Z1-β為顯著性水平和把握度的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的分?jǐn)?shù)位,P0為評價(jià)指標(biāo)的臨床可接受標(biāo)準(zhǔn),PT為試驗(yàn)體外診斷試劑評價(jià)指標(biāo)預(yù)期值。

應(yīng)分別估算結(jié)直腸癌患者例數(shù)、癌前病變患者例數(shù)、干擾組病例數(shù)(包括腸道良性疾病患者、其他癌癥患者等)以及腸道無占位性病變患者例數(shù)。各組目標(biāo)值設(shè)定建議參考3.1.5中相關(guān)指標(biāo)的最低可接受標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)已有同類產(chǎn)品臨床性能水平及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,對上述各亞組樣本量進(jìn)行初步估算,提出如下建議:結(jié)直腸癌病例建議不少于300例,其中各分期病例建議I期不少于80例,其他各期分別不少于50例;結(jié)直腸癌前病變期病例中進(jìn)展期腺瘤建議不少于200例;腸道良性疾病患者中,腸息肉患者建議不少于200例;其他各種癌癥病例建議分別不少于30例;腸道無占位性病變患者不少于230例。

3.1.4樣本類型

如申報(bào)產(chǎn)品同時(shí)適用于糞便樣本和血清/血漿樣本,應(yīng)針對不同樣本類型分別開展臨床試驗(yàn)。血清、血漿樣本類型如同時(shí)適用,且臨床前研究證明性能沒有差異,可分別入組一定例數(shù)并匯總統(tǒng)計(jì)。

3.1.5臨床評價(jià)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

一般采用四格表方式對臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié),計(jì)算靈敏度、特異度并計(jì)算95%置信區(qū)間。同時(shí)應(yīng)針對結(jié)直腸癌不同分期、以及進(jìn)展期腺瘤患者分別計(jì)算臨床靈敏度;針對不同類型腸道良性疾病患者、其他不同癌種病例以及腸道無占位性病變患者分別分析臨床特異度。所有評價(jià)指標(biāo)均應(yīng)計(jì)算95%置信區(qū)間。

依據(jù)臨床需求和已報(bào)道研究數(shù)據(jù),部分關(guān)鍵亞組臨床性能評價(jià)指標(biāo)推薦的最低可接受標(biāo)準(zhǔn)(95%置信區(qū)間下限)參下表:

亞組

評價(jià)指標(biāo)

預(yù)期可接受標(biāo)準(zhǔn)

CRC

臨床靈敏度

80%

進(jìn)展期腺瘤

臨床靈敏度

50%

腸息肉

臨床特異度

80%

其他惡性腫瘤

臨床特異度

80%

腸道無占位性病變患者

臨床特異度

90%

對于檢測結(jié)果與臨床診斷結(jié)論不一致的樣本,應(yīng)結(jié)合患者疾病背景信息、其他臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等對差異原因進(jìn)行合理分析。

3.2基因甲基化檢測性能的評價(jià)

針對所有被測基因,建議采用境內(nèi)已上市同類產(chǎn)品作為對比試劑,采用試驗(yàn)體外診斷試劑與之進(jìn)行比較研究。如該基因甲基化檢測尚無同類產(chǎn)品上市,可采用適合的基因甲基化檢測實(shí)驗(yàn)室參考方法作為對比方法,例如Sanger測序法、NGS、數(shù)字PCR等。實(shí)驗(yàn)室方法應(yīng)進(jìn)行充分的性能驗(yàn)證,包括最低檢測限、準(zhǔn)確性、精密度等,確認(rèn)與試驗(yàn)體外診斷試劑具有良好的可比性。同時(shí)提供詳細(xì)的方法建立和性能驗(yàn)證資料。如對比方法檢測試驗(yàn)委托第三方實(shí)驗(yàn)室或檢測機(jī)構(gòu)完成,應(yīng)提供臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)委托該試驗(yàn)的委托協(xié)議,并確認(rèn)第三方實(shí)驗(yàn)室或檢測機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的檢測資質(zhì)。

入組受試者應(yīng)為臨床醫(yī)生建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)直腸癌或結(jié)直腸癌前病變疑似病例,按照陽性符合率和陰性符合率分別估算陽性、陰性樣本例數(shù),目標(biāo)值(P0)建議均不低于90%。有關(guān)樣本采集、樣本類型的基本要求參3.1.2、3.1.4。

采用四格表方式對臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié),計(jì)算陽性符合率、陰性符合率和總符合率,并計(jì)算95%置信區(qū)間。

如為多項(xiàng)基因甲基化聯(lián)合檢測,應(yīng)針對不同基因甲基化分別估算樣本量,并分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

對于檢測結(jié)果不一致的樣本,建議選擇另一檢測方法進(jìn)行復(fù)核,并結(jié)合患者疾病背景信息、其他臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等對差異原因進(jìn)行合理分析。

3.3手術(shù)前后基因甲基化檢測評價(jià)

對于尚無同類產(chǎn)品上市的產(chǎn)品,開展臨床試驗(yàn)時(shí)建議入組一定數(shù)量罹患結(jié)直腸癌或癌前病變、且治療前本產(chǎn)品檢測為陽性的患者,收集其手術(shù)前后的樣本,采用試驗(yàn)用體外診斷試劑進(jìn)行檢測,評價(jià)術(shù)后陰轉(zhuǎn)百分比(參下表)。對于未見陰轉(zhuǎn)的病例,應(yīng)結(jié)合患者疾病治療效果進(jìn)行合理分析。

術(shù)前

術(shù)后

陰轉(zhuǎn)百分比

檢測陽性

a

b

a-b)/a*100%

術(shù)前術(shù)后采樣時(shí)間應(yīng)結(jié)合疾病發(fā)展規(guī)律及治療后監(jiān)測時(shí)間要求進(jìn)行科學(xué)設(shè)定,建議收集患者手術(shù)后半年內(nèi)的樣本進(jìn)行檢測。此部分樣本量建議不少于40例。

4.臨床試驗(yàn)方案、小結(jié)和報(bào)告

各臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)采用同一方案,并在整個臨床試驗(yàn)過程中嚴(yán)格執(zhí)行,不可隨意改動。方案中對試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型、對比方法選擇、受試者選擇、評價(jià)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)分析方法、樣本量估算和質(zhì)量控制要求等做出明確的規(guī)定,并根據(jù)各臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)情況合理確定樣本量分配計(jì)劃。各臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)選用的對比方法應(yīng)保持一致,以便進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

各臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié),出具臨床試驗(yàn)小結(jié)。

臨床試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)對整體臨床試驗(yàn)實(shí)施過程、結(jié)果分析、試驗(yàn)結(jié)論等進(jìn)行條理分明的描述,并應(yīng)包括必要的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析方法。

數(shù)據(jù)匯總表應(yīng)詳細(xì)填寫患者的臨床背景信息,包括臨床診斷的確診依據(jù)、癌癥的分類分期等結(jié)果。

(二)產(chǎn)品說明書

產(chǎn)品說明書中【預(yù)期用途】項(xiàng)下建議描述為:

本產(chǎn)品用于體外定性檢測人XX樣本中XXX基因的甲基化。

本產(chǎn)品僅適用于臨床醫(yī)生建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查、因病人依從性差或其他醫(yī)學(xué)原因不適合接受結(jié)腸鏡檢查的患者。用于結(jié)直腸癌的輔助診斷,檢測結(jié)果僅供臨床參考。不能作為腫瘤早期診斷或確診的依據(jù)。本產(chǎn)品檢測結(jié)果為陽性不是CRC的確證證據(jù),相關(guān)患者應(yīng)轉(zhuǎn)診結(jié)腸鏡檢查;本產(chǎn)品檢測結(jié)果為陰性并不能保證沒有CRC,如有必要,仍應(yīng)建議患者繼續(xù)接受臨床診療規(guī)范中適用的其他診斷措施。臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征、其他臨床診斷結(jié)果及個人結(jié)直腸癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素等對患者病情進(jìn)行綜合判斷。本產(chǎn)品不能替代腸鏡,不能用于普通人群的腫瘤篩查。

本產(chǎn)品不適用于已確診結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌或相關(guān)腸道疾病,如炎癥性腸病(IBD)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎(CUC)、克羅恩病、家族性腺瘤性息肉?。‵AP)病史的患者,亦不適用于有CRC家族史(有兩個或兩個以上的一級親屬,或一個或一個以上的一級親屬年齡小于50歲的CRC)的患者。

三、參考文獻(xiàn)

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[2]國家藥監(jiān)局 國家衛(wèi)生健康委.醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范:國家藥監(jiān)局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于發(fā)布《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》的公告(2022年第28號)[Z].

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[5]國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組.中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京). 中華腫瘤雜志,2021,43(01):16-38.

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