「分享」CAR-T細(xì)胞治療腫瘤項目生物樣本管理經(jīng)驗
發(fā)布日期:2023-10-10 閱讀量:次
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大家好,我是WJ,今天,我想跟大家分享我認(rèn)為細(xì)胞治療腫瘤項目中比較困難的一個點:生物樣本的管理;希望對大家有用~
我所做的CAR-T項目生物樣本檢測種類很多,大致按樣本類型歸為骨髓活檢樣本、骨髓樣、血樣、尿樣四類。
樣本類型
樣本類型 | 樣本類型1 | 樣本類型2 | 樣本類型3 | 樣本類型4 | 樣本類型5 |
---|---|---|---|---|---|
骨髓液 | MRD | Fish | |||
骨髓組織 | 活檢 | 免疫組化 | |||
血樣 | RCL/VCN/NGS | 免疫球蛋白 | IL-6 | 外周血CarT細(xì)胞數(shù)量 | 療效評估指標(biāo) |
尿樣 | 療效評估指標(biāo) |
骨髓液-MRD采樣注意:
1.骨髓液24小時內(nèi)需寄送至中心實驗室。一般在比快遞預(yù)約時間提前約一個小時準(zhǔn)備開始采集,采集完成后立刻寄送,無需將樣本靜置、超低溫保存等處理。
2.安排好各隨訪檢測,PET-CT和骨髓穿刺同一天時,不可以先做PET-CT。其次,做完骨髓穿刺,受試者手術(shù)傷口疼,會影響日?;顒?,如果有需要到門診去做的檢查,可以提前或者延后預(yù)約,時間盡量錯開半日以上。
3.各時期檢查隨著隨訪計劃表是有不同安排的,一般MRD 項目要求單管采集4ml骨髓液,但在某些患者身上,骨髓液粘稠,可呈棉絮狀,研究者通過注射器抽吸的方法,無法滿足采集量。CRC應(yīng)該協(xié)助研究者在生物樣本記錄表內(nèi)明確登記采集樣本量,同時溝通項目組以尋求指導(dǎo)。
結(jié)果一般3-4個工作日內(nèi)通過中心實驗室網(wǎng)站可查詢。
骨髓液-FISH:一般在篩選制備前,會收集FISH的骨髓樣本,作為一項重要的試驗數(shù)據(jù),一般是和MRD同批次寄送到指定外地中心實驗室。
骨髓組織活檢:受試者髂骨穿刺,取出活的組織。按照方案要求進(jìn)行,通常患者做完骨髓穿刺需要避免傷口處的發(fā)炎和感染,不能沾水。有時骨髓活檢是十分頻繁的,當(dāng)研究者認(rèn)為療效評估良好,受試者無異常主訴及癥狀,考慮到局部感染的風(fēng)險,以及手術(shù)帶給受試者的痛苦,會考慮跳過某次隨訪的骨髓活檢。前提是我們協(xié)助和項目組/申辦方溝通明確這樣是否可行,保留溝通郵件,將討論的結(jié)果整理交給研究者做保存記錄。
活檢樣本一般送至本地中心實驗室。紙質(zhì)報告在5個工作日左右可去病理科取得。
骨髓組織-免疫組化:通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑(熒光素、酶、金屬離子、同位素)顯色來確定組織細(xì)胞內(nèi)抗原(多肽和蛋白質(zhì)),對其進(jìn)行定位、定性及相對定量的一種方法,送檢至本中心實驗室,一般只需要前期提供的骨髓樣本即可。
免疫組化結(jié)果會在骨髓活檢完成后申請免疫組化的7個工作日之內(nèi)在LIS系統(tǒng)查到或去病理科取得,其報告和骨髓活檢出在一張檢查單上,結(jié)果分為:
-(陰性)、個別+(個別陽性)、+(陽性),提示檢測分子是否存在于受試者骨髓組織的細(xì)胞內(nèi)。
血樣:在以中心實驗室手冊要求為準(zhǔn)的原則下,我分享一些個人經(jīng)驗
全血/血漿:隨訪血樣應(yīng)在同一天同一時段采集完成,采樣管和分裝管主管同時在24小時內(nèi)寄走。
血樣-RCL/VCN/NGS:評估CAR-T安全性指標(biāo)。一般要求超低溫(負(fù)60度甚至負(fù)80度)保存,寄送外地中心實驗室。
需要注意的是:一定仔細(xì)閱讀隨訪計劃表的備注對于RCL/VCN/NGS的要求,依照方案備注要求,主要隨訪期每次必測RCL與NGS,VCN按照方案備注內(nèi)容無需每次都測。
RCL原理:CAR-T的生產(chǎn)中常用慢病毒載體將CAR基因?qū)隩細(xì)胞中。盡管慢病毒載體具有復(fù)制缺陷,但如果在慢病毒生產(chǎn)過程中發(fā)生穿梭質(zhì)粒、包裝質(zhì)粒和T細(xì)胞之間或慢病毒載體與T細(xì)胞的內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄元件之間重組,則可能導(dǎo)致復(fù)制型慢病毒(RCL)的潛在風(fēng)險。
外周血CAR-T細(xì)胞數(shù)量:了解CAR-T在體內(nèi)復(fù)制數(shù)量的情況。樣本要求低溫(2-8度)保存。24小時內(nèi)寄送。
IL-6(白介素6):監(jiān)測體內(nèi)炎癥的一項指標(biāo),代表CarT細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的斗爭強弱,該值升高需警惕CRS反應(yīng),通常在回輸開始前后測定,發(fā)熱受試者通常伴隨IL-6指標(biāo)升高,IL-6恢復(fù)正常則發(fā)熱停止,強烈的炎癥反應(yīng)可能會造成機體負(fù)擔(dān)過重從而導(dǎo)致受試者出現(xiàn)SAE,這也意味著回輸回輸期間需要密切觀察受試者的情況。樣本要求低溫(2-8度)保存。
當(dāng)受試者開始回輸,就一定要備份充足IL-6的試劑盒。結(jié)果需要3日,出具后第一時間發(fā)給研究者。我的項目是受試者渡過回輸期后,主要隨訪期就不會再測IL-6水平。
了解“CRS反應(yīng)”,這有一個傳送門:
http://app.house086.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=136969&fid=37
免疫球蛋白:carT攻擊惡性克隆性細(xì)胞通常會影響(抑制)自身免疫功能,尤其是骨髓瘤受試者,惡性腫瘤組織學(xué)來源是B細(xì)胞,抑制B細(xì)胞則,受試者正常的免疫球蛋白分泌減少,表現(xiàn)在受試者血液免疫球蛋白水平均在20g/L水平線上下(參考值:20-40),對于發(fā)生低免疫球蛋白血癥的AE,研究者將會考慮使用球蛋白類藥物。(樣本要求2-8度保存)
腫瘤指標(biāo):療效評估的指標(biāo)。對于多發(fā)性骨髓瘤(MM)就是指血M蛋白定性,定量測定。
隨訪開始提前確認(rèn)流程,準(zhǔn)備包括(不限于以下物品):
1、生物樣本申請單
2、生物樣本運輸單
3、生物樣本采集記錄表
4、生物樣本試劑盒及分裝管
5、冰箱門鑰匙及冰箱鑰匙
6、防濕袋及絨布
隨訪尿樣:用于療效評估。
骨髓瘤受試者采集尿樣比較特殊,需要采集24h尿樣。計量并分裝尿樣,一般取33ml,(3-4管),寄送。
寄送的血樣一般采集30ml(7-9管),骨髓液(1-2管)一般寄送至外地指定實驗室,報告可通過實驗室網(wǎng)站查詢,以明確本次療效評估的結(jié)果和安全性的評估結(jié)果。
以上內(nèi)容是CART治療多發(fā)性骨髓瘤項目生物樣本的相關(guān)經(jīng)驗,有錯誤之處歡迎大家指出,且不同的CART項目肯定也有區(qū)別,僅以此文跟大家共同學(xué)習(xí)~
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