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干貨|定性檢測(cè)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)策略

發(fā)布日期:2023-10-10 閱讀量:

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定性檢測(cè)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)方案的
設(shè)計(jì)策略

徐加發(fā) 付文竹 宋偉
1 江蘇碩世生物科技股份有限公司 (江蘇 泰州 225300)
2 廣東省食品藥品監(jiān)督管理局審評(píng)認(rèn)證中心 (廣東 廣州 510080)
干貨|定性檢測(cè)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)策略(圖1)

  內(nèi)容提要:作為體外診斷試劑產(chǎn)品批準(zhǔn)上市前重要的驗(yàn)證及評(píng)價(jià)工作之一,體外診斷試劑臨床試驗(yàn)的質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)品在臨床使用中的安全有效性。文章以定性體外診斷試劑為例,就臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)中需要遵循的基本原則以及重要的關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行了介紹。

  關(guān) 鍵 詞:體外診斷試劑 臨床試驗(yàn) 試驗(yàn)方案 定性檢測(cè)

干貨|定性檢測(cè)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)策略(圖1)

  體外診斷試劑的臨床試驗(yàn)(包括與已上市產(chǎn)品進(jìn)行的比較研究試驗(yàn))是指在相應(yīng)的臨床環(huán)境中,對(duì)體外診斷試劑的臨床性能進(jìn)行的系統(tǒng)性研究[1]?!?a href="http://537800.cn/news/5580.html" target="_blank" >醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第650號(hào))[2]和國家食品藥品監(jiān)督管理總局(以下簡(jiǎn)稱國家藥監(jiān)總局)《體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法》(局令第5號(hào))[3]中對(duì)體外診斷試劑的臨床試驗(yàn)均有規(guī)定。2014年 9月11日國家藥監(jiān)總局發(fā)布了《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》[1],該指導(dǎo)原則對(duì)于科學(xué)、規(guī)范、合理地開展體外診斷試劑臨床試驗(yàn)具有重要的指導(dǎo)意義。體外診斷試劑根據(jù)測(cè)量結(jié)果的不同表現(xiàn)形式,可分為定量檢測(cè)試劑和定性檢測(cè)試劑[4]。本文以定性檢測(cè)體外診斷試劑為例,就該類試劑的臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)策略作簡(jiǎn)要介紹。

干貨|定性檢測(cè)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)策略(圖3)

  臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)前準(zhǔn)備

  1.1 倫理考慮

  無論是藥品還是醫(yī)療器械臨床試驗(yàn),都必須符合《赫爾辛基宣言》的倫理學(xué)準(zhǔn)則,作為醫(yī)療器械重要分支的體外診斷試劑也不例外。臨床試驗(yàn)開始前,無論是否需要知情同意,都必須獲得臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的同意。換句話說,知情同意與否的唯一決定權(quán)在臨床機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)。對(duì)于體外診斷試劑臨床試驗(yàn)而言,由于其檢測(cè)對(duì)象為臨床樣本(如:血液、尿液、腹水、胸積液、組織切片、骨髓、腔道拭子等),申辦方和研究者均應(yīng)考慮臨床試驗(yàn)用樣本對(duì)受試者的風(fēng)險(xiǎn),并提交相應(yīng)的材料至倫理委員會(huì),經(jīng)倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)是否需要或者免于受試者的知情同意[5]。同時(shí),安全有效作為體外診斷試上市的前提,首要原則是安全,對(duì)受試者安全(包括隱私安全、健康安全、權(quán)益安全等)的考慮是第一位的。

  1.2 資質(zhì)要求

  首先,依據(jù)《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》,開展體外診斷試劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備相應(yīng)的資質(zhì)?,F(xiàn)階段對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)要求主要是應(yīng)獲得國家藥監(jiān)總局資質(zhì)認(rèn)可。2017年11月國家藥監(jiān)總局、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)條件和備案管理辦法》。根據(jù)要求,對(duì)醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)施行備案管理。2019年1月1日起,開展體外診斷試劑臨床試驗(yàn)應(yīng)在已經(jīng)備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇。其次,開展體外診斷試劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備符合要求的場(chǎng)地、設(shè)備及人員。如核酸類檢測(cè)檢測(cè)試劑的臨床試驗(yàn),臨床機(jī)構(gòu)應(yīng)按照聚合酶鏈反應(yīng)(Polymerase Chain Reaction,PCR)檢測(cè)的要求,配備相應(yīng)的核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室,并具有試驗(yàn)用體外診斷試劑適用的儀器型號(hào)等;對(duì)于參加臨床試驗(yàn)研究的人員,應(yīng)接受醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(Good Clinical Practice,GCP)的相關(guān)培訓(xùn)并形成文件;在具體項(xiàng)目實(shí)施前,開展臨床試驗(yàn)前培訓(xùn)(熟悉試驗(yàn)方案、掌握標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等);按要求進(jìn)行相應(yīng)的臨床前預(yù)實(shí)驗(yàn),以確保臨床試驗(yàn)方案和試驗(yàn)用體外診斷試劑操作的一致性,便于在臨床試驗(yàn)過程中研究人員之間的溝通。

  臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)

  2.1 臨床試驗(yàn)的背景資料

  臨床試驗(yàn)背景資料對(duì)于研究者了解試驗(yàn)用體外診斷試劑的預(yù)期用途至關(guān)重要。該部分應(yīng)對(duì)試驗(yàn)用體外診斷試劑目標(biāo)分析物的情況,如基本描述、分子生物學(xué)特征及功能、對(duì)應(yīng)的臨床適應(yīng)癥背景等進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述,同時(shí)也應(yīng)說明目前臨床或?qū)嶒?yàn)室中,對(duì)該目標(biāo)分析物的診斷或檢測(cè)方法等。必要時(shí),也可闡述現(xiàn)有檢測(cè)或診斷方法的不足,以及試驗(yàn)用體外診斷試劑在某一/些方面的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),可以解決哪些臨床問題等,以便臨床試驗(yàn)研究人員通過背景資料,更好地理解和掌握試驗(yàn)用體外診斷試劑的原理、性能、使用方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,保證臨床試驗(yàn)順利開展。

  2.2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)方法

  2.2.1 新研制體外診斷試劑

  一般來講,對(duì)于新研制的體外診斷試劑,無論管理類別二類還是三類,樣本量至少為1000例,對(duì)照方法的選擇只能為診斷該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以某新研制病毒核酸檢測(cè)試劑為例,可采用病原體分離培養(yǎng)鑒定、測(cè)序、質(zhì)譜鑒定等方法作為對(duì)照方法。需要注意的是,金標(biāo)準(zhǔn)的選擇建議考慮臨床試驗(yàn)過程的可行性。比如上述某新研制病毒核酸檢測(cè)試劑,若以病毒分離培養(yǎng)為對(duì)照方法,對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、病毒培養(yǎng)條件等要求較高,且在臨床實(shí)施過程中,存在生物安全性風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)建議選擇測(cè)序方法作為對(duì)照方法。但在選擇測(cè)序法時(shí),需要對(duì)測(cè)序法進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià)(如評(píng)估最低檢測(cè)限、靈敏度等性能),以確保能夠滿足臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制及一致性的要求。對(duì)于某些新研制的腫瘤個(gè)體化伴隨診斷試劑,可采用組織病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等方法作為對(duì)照,同時(shí)還要考慮與受試者聯(lián)合用藥的情況進(jìn)行聯(lián)合評(píng)價(jià)[6]。

  2.2.2“已有同品種批準(zhǔn)上市”體外診斷試劑

  對(duì)于“已有同品種批準(zhǔn)上市”的體外診斷試劑,可選擇已上市的產(chǎn)品進(jìn)行比較研究試驗(yàn),以證明試驗(yàn)用體外診斷試劑與已上市產(chǎn)品的等效性。關(guān)于對(duì)照試劑的選擇,應(yīng)結(jié)合市場(chǎng)調(diào)研,優(yōu)先考慮目前臨床普遍認(rèn)為質(zhì)量較好的產(chǎn)品,同時(shí)考慮對(duì)照試劑在方法學(xué)、樣本類型、預(yù)期用途、性能指標(biāo)、陽性判斷值等方面與待考核試劑之間的相似性。對(duì)于有些產(chǎn)品,如病原體特異性IgM定性檢測(cè)試劑,其注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則中明確要求:除采用考核試劑與已批準(zhǔn)上市品種進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)研究,證明本品與已上市產(chǎn)品等效或優(yōu)于已上市產(chǎn)品以外,還應(yīng)選擇感染急性期患者采集的樣本進(jìn)行考核試劑與病原體分離培養(yǎng)鑒定方法的比較研究,以確定申報(bào)試劑檢測(cè)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)方法比較的符合率并以此判斷其臨床靈敏度和特異性[7]。在某些情況下,考核試劑只有一種對(duì)照試劑已獲批準(zhǔn)上市,且無法評(píng)估質(zhì)量好壞。建議參照新研制體外診斷試劑的設(shè)計(jì)思路,以金標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)照,同時(shí)進(jìn)行一定數(shù)量的與已上市同品種試劑的臨床同步驗(yàn)證,以保證待考核試劑的質(zhì)量可靠,滿足臨床實(shí)際運(yùn)用。需要強(qiáng)調(diào)的是,無論是新研制體外診斷試劑,還是“已有同品種批準(zhǔn)上市”產(chǎn)品的臨床試驗(yàn),若在比較研究中出現(xiàn)樣本檢測(cè)結(jié)果不一致,應(yīng)進(jìn)行復(fù)核,并對(duì)不一致的情況進(jìn)行分析說明。特殊情況下,如考核試劑與參比試劑的檢測(cè)結(jié)果不一致樣本均是位于二者的臨界值附近且例數(shù)較少,則對(duì)不一致原因做簡(jiǎn)要分析即可,可不必第三方復(fù)核[7]。另外,在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作的全過程,以及判定試驗(yàn)結(jié)果時(shí),采用盲法是保證臨床試驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠的關(guān)鍵。

  2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

  對(duì)于定性檢測(cè)體外診斷試劑產(chǎn)品,常選擇交叉2×2四方格表的形式總結(jié)兩種試劑/方法的定性檢測(cè)結(jié)果(表1),對(duì)定性結(jié)果進(jìn)行χ2或Kappa檢驗(yàn)以驗(yàn)證兩種試劑定性結(jié)果的一致性。下面以Kappa檢驗(yàn)為例來說明兩種試劑/方法檢測(cè)一致性評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)方法。

干貨|定性檢測(cè)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)策略(圖4)

  2.3.1 考核試劑與金標(biāo)準(zhǔn)一致性評(píng)價(jià)

  臨床研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)于與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照的定性體外診斷試劑,因?yàn)楸容^的結(jié)果更接近于診斷的真實(shí)狀態(tài),因此主要性能指標(biāo)為靈敏度(陽性符合率)和特異性(陰性符合率)??紤]到臨床樣本與總體的代表性和可能存在的差異性,以及當(dāng)兩者的靈敏度(特異性)存在較大差異時(shí),單純的比較靈敏度(特異性)就顯得不甚合理,因?yàn)閱畏矫嫣岣哽`敏度(特異性)是以犧牲另一方為代價(jià)的,出于這些考慮,建議在數(shù)據(jù)分析時(shí)計(jì)算靈敏度和特異性的置信區(qū)間。相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析如下[8]:

干貨|定性檢測(cè)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)策略(圖5)

  2.3.2 考核試劑與同品種批準(zhǔn)上市產(chǎn)品一致性評(píng)價(jià)

  臨床研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)于與同品種批準(zhǔn)上市產(chǎn)品進(jìn)行對(duì)比的定性體外診斷試劑,因?yàn)椴淮_定那種診斷更接近真實(shí)的狀態(tài),單純比較靈敏度(陽性符合率)和特異性(陰性符合率)無太大意義,可計(jì)算總符合率來評(píng)估考核試劑與對(duì)照試劑在多大程度上的一致性,并計(jì)算相應(yīng)的置信區(qū)間。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)及計(jì)算方法同2.3.1中的(1)(2)(3)(6)。對(duì)上述兩種情況,可對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Kappa分析,來判斷檢測(cè)結(jié)果之間的一致性。Kappa值若≥0.75說明一致性較好,兩檢測(cè)系統(tǒng)具有較好的等效性;若<0.40說明一致性較差,檢測(cè)系統(tǒng)不具備等效性。Kappa值及相應(yīng)的假設(shè)檢驗(yàn)方法如下:

干貨|定性檢測(cè)體外診斷試劑臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)策略(圖6)

  還有一種情況,對(duì)于適用于多樣本類型的體外診斷試劑,需要在兩家臨床機(jī)構(gòu)進(jìn)行樣本間一致性研究,統(tǒng)計(jì)分析參照2.3.2的過程即可。

  小結(jié)

  作為體外診斷試劑批準(zhǔn)上市前重要的驗(yàn)證及評(píng)價(jià)工作之一,體外診斷試劑臨床試驗(yàn)的質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)品在實(shí)際使用過程中的安全性和有效性,因此體外診斷試劑臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)顯得格外重要。本文針對(duì)定性體外診斷試劑臨床試驗(yàn),從方案設(shè)計(jì)策略方面簡(jiǎn)要分析了一些需要遵循的基本原則和關(guān)注點(diǎn)。值得強(qiáng)調(diào)的是,無論是新研制體外診斷試劑,還是“已有同品種批準(zhǔn)上市”產(chǎn)品的臨床試驗(yàn),均需要申辦方和研究者密切配合,積極溝通,按照相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)審查指導(dǎo)原則等相關(guān)要求共同完成。

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