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　　根據(jù)《體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法》規(guī)定，申請(qǐng)第二類(lèi)、第三類(lèi)體外診斷試劑注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。從2014年開(kāi)始，國(guó)家局曾發(fā)布了三批免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)醫(yī)療器械的目錄，但為了配合新修訂的《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》，國(guó)家局組織對(duì)已發(fā)布的三批免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)的醫(yī)療器械（含體外診斷試劑）目錄進(jìn)行了修訂和匯總，根據(jù)2018年第94號(hào)公告，現(xiàn)行有效的只有《免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)的醫(yī)療器械目錄（修訂）》和《免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)的體外診斷試劑目錄（修訂）》，之前發(fā)布的相關(guān)免臨床目錄已經(jīng)廢止。本文重點(diǎn)講述需進(jìn)行體外診斷試劑臨床試驗(yàn)的體外診斷試劑IVD臨床試驗(yàn)流程。

　　IVD臨床試驗(yàn)流程

　　一、起草臨床試驗(yàn)方案

　　在國(guó)家藥監(jiān)局于2014年9月11日發(fā)布的《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》及2018年11月22日發(fā)布的《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》中均對(duì)臨床試驗(yàn)方案的內(nèi)容、基本格式、試驗(yàn)方法、樣本量等作了詳細(xì)要求，以最新的征求意見(jiàn)稿為例，IVD臨床試驗(yàn)方案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含：

　　1. 一般信息（包括產(chǎn)品信息、臨床試驗(yàn)開(kāi)展的時(shí)間和人員等相關(guān)信息、申辦者相關(guān)信息等）；
　　2. 臨床試驗(yàn)的背景資料；
　　3. 臨床試驗(yàn)?zāi)康模?br /> 　　4. 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（包括臨床試驗(yàn)方法、臨床參考標(biāo)準(zhǔn)的確定或?qū)Ρ仍噭┑倪x擇、確認(rèn)方法的選擇（如有）、臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)選擇、受試者選擇標(biāo)準(zhǔn)、樣本量估算、樣本量分配、臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法等）；
　　5. 臨床試驗(yàn)管理：包括臨床試驗(yàn)流程、偏倚的控制、臨床試驗(yàn)前培訓(xùn)、臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)管理、樣本管理、不良事件可能性的分析、以及對(duì)不良事件和產(chǎn)品缺陷報(bào)告的規(guī)定等；
　　6. 對(duì)臨床試驗(yàn)方案修訂的規(guī)定；
　　7. 臨床試驗(yàn)涉及的倫理問(wèn)題和說(shuō)明以及知情同意書(shū)文本（如有）；
　　8. 其他需要說(shuō)明的內(nèi)容。

　　方案設(shè)計(jì)的難點(diǎn)之一在于確定樣本量，這關(guān)系到入組樣本的控制、試驗(yàn)時(shí)間安排、費(fèi)用的預(yù)算等等重要事項(xiàng)。確定樣本量的原則就是結(jié)合產(chǎn)品的具體情況，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。通常采用統(tǒng)計(jì)學(xué)公式進(jìn)行樣本量估算，一般以臨床性能得到充分評(píng)價(jià)為目標(biāo)。

　　二、篩選臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)

　　首先應(yīng)考慮臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，目前醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)需要在“醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)備案管理信息系統(tǒng)”已備案的機(jī)構(gòu)中選擇。但是由于系統(tǒng)啟用的時(shí)間不長(zhǎng)，某些企業(yè)既往合作的機(jī)構(gòu)可能還未備案，以目前980余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)已經(jīng)能夠基本滿足一般的體外診斷產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)需求了。另一個(gè)問(wèn)題是機(jī)構(gòu)已經(jīng)備案，但相關(guān)科室或主要研究者（PI）尚未備案，雖然法規(guī)沒(méi)有明確規(guī)定必須備案，但為了避免日后核查出現(xiàn)問(wèn)題，建議與醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公室溝通，在系統(tǒng)中增加科室與研究者信息，根據(jù)同行反饋，一般一周內(nèi)即可完成。

目前已有988家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得開(kāi)展IVD臨床試驗(yàn)的資質(zhì)

　　其次在篩選臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，一定要結(jié)合產(chǎn)品實(shí)際，充分了解產(chǎn)品目標(biāo)檢測(cè)物在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)情況，避免需要長(zhǎng)時(shí)間收集陽(yáng)性樣本的情況出現(xiàn)。同時(shí)還應(yīng)考慮地域、人群分布等因素是否對(duì)試驗(yàn)有影響。在進(jìn)行多中心試驗(yàn)時(shí)，一般選擇綜合實(shí)力較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)作為牽頭單位。

　　三、確定合作意向，提交立項(xiàng)申請(qǐng)

　　初步選定機(jī)構(gòu)之后，即可聯(lián)系主要研究者溝通合作意向。體外診斷試劑的主要研究者通常為各個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)科主任，其聯(lián)系方式在醫(yī)院官網(wǎng)即可查詢。除了基本的電話、郵件溝通以外，還應(yīng)該預(yù)約時(shí)間，攜帶詳細(xì)的產(chǎn)品資料（如產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、研究者手冊(cè)、臨床試驗(yàn)方案等）上門(mén)拜訪，若條件允許，還可攜帶產(chǎn)品的樣品。

　　溝通時(shí)一定要充分了解科室的試驗(yàn)條件是否能滿足要求，人員專業(yè)、技術(shù)水平是否具備，本醫(yī)院的試驗(yàn)管理流程如何。其實(shí)還有重要的一點(diǎn)就是試驗(yàn)人員的積極性，這一點(diǎn)常在試驗(yàn)初期被忽略，而在開(kāi)展試驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)人員配合度不高，卻已經(jīng)難以挽回，導(dǎo)至臨床試驗(yàn)被動(dòng)延遲。

　　與主要研究者確定合作意向之后，下一步則是向機(jī)構(gòu)辦公室提交立項(xiàng)申請(qǐng)，一般會(huì)給申辦方一份送審文件清單，以浙江省三甲醫(yī)院為例（下文同），資料齊全的情況下，兩周內(nèi)會(huì)通過(guò)立項(xiàng)審批。

　　四、倫理審批

　　取得機(jī)構(gòu)辦公室的立項(xiàng)審批書(shū)后，應(yīng)立即向倫理辦公室倫理申請(qǐng)。因?yàn)橐话銇?lái)說(shuō)每個(gè)醫(yī)院的倫理會(huì)都是每月或每?jī)蓚€(gè)月召開(kāi)一次，有時(shí)候晚一天申請(qǐng)可能就是晚一兩個(gè)月才能上會(huì)。對(duì)于體外診斷試劑來(lái)說(shuō)，使用的樣本幾乎全是檢驗(yàn)科的剩余樣本，因此可以申請(qǐng)免知情同意。但也有同行反饋，目前廣東省的醫(yī)院已經(jīng)全面要求簽訂知情同意書(shū)了。

　　五、簽訂臨床試驗(yàn)協(xié)議

　　在申請(qǐng)倫理的時(shí)候可以同步申請(qǐng)協(xié)議的審簽，協(xié)議磋商與簽訂一般需要一個(gè)月左右。協(xié)議中要寫(xiě)明試驗(yàn)名稱、試驗(yàn)起止時(shí)間、例數(shù)、費(fèi)用、付款方式等信息，通常機(jī)構(gòu)辦會(huì)提供院方的模板。

　　取得倫理批件與臨床試驗(yàn)協(xié)議之后要注意到省級(jí)藥監(jiān)部門(mén)平臺(tái)上進(jìn)行臨床試驗(yàn)的備案。

　　六、物資到位

　　臨床試驗(yàn)物資包括文件、試劑/儀器、資金等。文件即研究者文件夾，研究者手冊(cè)、臨床試驗(yàn)方案、記錄試驗(yàn)的表格等都應(yīng)包含在內(nèi)。體外診斷試劑通常有儲(chǔ)存溫度的要求，因此在運(yùn)輸過(guò)程中可以使用實(shí)時(shí)溫度計(jì)，保證產(chǎn)品被順利接收。與相關(guān)部門(mén)和人員交接時(shí)應(yīng)填寫(xiě)相關(guān)記錄，保存在研究者文件夾中備查。

　　七、項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)與人員培訓(xùn)

　　物資到位后。提前與主要研究者和各位試驗(yàn)參與人員以及機(jī)構(gòu)辦預(yù)約時(shí)間，由申辦方人員或主要研究者主持會(huì)議，介紹試驗(yàn)方案、研究者手冊(cè)、試驗(yàn)產(chǎn)品相關(guān)信息等，同時(shí)還要明確研究分工，規(guī)定各自的職責(zé)。由于此時(shí)基本不會(huì)出現(xiàn)試驗(yàn)參與人員缺席的情況，可以一并進(jìn)行臨床試驗(yàn)的培訓(xùn)。應(yīng)詳細(xì)介紹試驗(yàn)的操作規(guī)程，試驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄與報(bào)告，病例報(bào)告表的填寫(xiě)規(guī)范，不良事件的處理等。需要注意的是，任何在試驗(yàn)過(guò)程中新增加的研究人員都必須通過(guò)培訓(xùn)并保存相關(guān)的培訓(xùn)記錄。

　　八、預(yù)實(shí)驗(yàn)

　　培訓(xùn)是從理論上讓試驗(yàn)人員熟悉產(chǎn)品的過(guò)程，預(yù)實(shí)驗(yàn)則是從實(shí)際操作讓試驗(yàn)人員熟悉產(chǎn)品的過(guò)程，預(yù)實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不納入試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中。對(duì)于醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展的項(xiàng)目，尤其是一些全自動(dòng)儀器檢測(cè)的項(xiàng)目不一定需要開(kāi)展預(yù)實(shí)驗(yàn)。但是一些需要人工判讀結(jié)果的項(xiàng)目，如早孕試紙、術(shù)前四項(xiàng)（紙層析法）等，則有預(yù)實(shí)驗(yàn)的必要，使試驗(yàn)人員熟悉試驗(yàn)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)。

　　九、臨床試驗(yàn)

　　（1）樣本入組：試驗(yàn)中的樣本需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求入組，比如要求為血清樣本，若在系統(tǒng)中選擇時(shí)不注意就可能會(huì)納入血漿樣本，直到看到樣本實(shí)物才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，又要重新篩選，編盲等工作。再比如某項(xiàng)目要求使用保存時(shí)間在3天內(nèi)的樣本，但該項(xiàng)目在醫(yī)院中每周只開(kāi)展一次，此時(shí)就不能將全部剩余樣本都入選，而應(yīng)該根據(jù)采集時(shí)間篩選。

　　（2）樣本溯源：樣本的溯源對(duì)于臨床試驗(yàn)的重要性不言而喻。試驗(yàn)還要求入組樣本的唯一性，同一受試者不同時(shí)間采集的樣本顯然不能作為多例樣本入組。目前的醫(yī)療系統(tǒng)普遍要求實(shí)名掛號(hào)，因此會(huì)給每個(gè)人分配不同病案號(hào)，而采血管上的條碼號(hào)只能證明該樣本的唯一性，因此應(yīng)詳細(xì)記錄患者病案號(hào)與樣本條碼號(hào)，才能分辨該樣本是否符合溯源上的唯一。

　　（3）數(shù)據(jù)記錄：每一次試驗(yàn)都應(yīng)詳細(xì)記錄結(jié)果數(shù)據(jù)，盡量避免書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，在修改錯(cuò)誤時(shí)還應(yīng)保持原錯(cuò)誤處清晰可見(jiàn)，并在正確書(shū)寫(xiě)旁注明錯(cuò)誤原因，修改者姓名和日期。

　　十、試驗(yàn)結(jié)題

　　試驗(yàn)完成后，還應(yīng)將剩余試劑退回申辦方或委托研究者按規(guī)定銷(xiāo)毀。主要研究者向機(jī)構(gòu)辦和倫理辦發(fā)起結(jié)題申請(qǐng)，申辦方協(xié)助研究者完善資料并按流程歸檔，一般需要十個(gè)工作日左右。

　　十一、報(bào)告簽章

　　報(bào)告的格式在相關(guān)法規(guī)中都有，此處不再列出。雖然要求臨床試驗(yàn)報(bào)告的統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)責(zé)人要有相關(guān)資質(zhì)，但實(shí)際情況一般是臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)由企業(yè)人員先行分析和撰寫(xiě)報(bào)告，再由PI和其他負(fù)責(zé)人審核。

　　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倫理辦公室和機(jī)構(gòu)辦公室確認(rèn)結(jié)題資料無(wú)誤后會(huì)將臨床試驗(yàn)報(bào)告簽章給申辦方。

　　至此，該項(xiàng)目的臨床試驗(yàn)順利完成。以上十一個(gè)環(huán)節(jié)是需臨床的IVD產(chǎn)品必須經(jīng)歷的流程，具體每個(gè)環(huán)節(jié)怎么做怎么搞還需要自己親身體會(huì)，本文只寫(xiě)了各環(huán)節(jié)的重點(diǎn)和容易出錯(cuò)的點(diǎn)，僅供參考。

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